Functional mitral regurgitation: descriptive analysis with a modeling software in three-dimensional transoesophageal echocardiography
L’insuffisance mitrale fonctionnelle : analyse descriptive avec un logiciel de modélisation valvulaire en échocardiographie transoesophagienne tridimensionnelle
Résumé
Background : Functional mitral regurgitation (FMR) is associated with serious cardiovascular events. Echocardiography plays a key role in the description and quantification of FMR. Understanding the mechanisms responsible for the regurgitation remains essential for cardiologists and heart surgeons, to offer new therapeutic. The current development of three-dimensional (3D) ultrasound allows the visualization of cardiac structures with high spatial and temporal resolution. The volumetric analysis of real-time 3D ultrasound further enables automatic measurements, which may be useful in the description of the valvular anatomy. Objective : The aim of our work is to describe using a new modeling software with 3D transoesophageal echocardiography (TEE), the characteristics of the mitral valve in case of FMR and assess the coaptation area of the leaflets. Methods : 12 patients with significant FMR (SOR PISA>20mm²), 14 patients with non significant FMR and 9 controls subjects, were evaluated by 3D TEE. TTE 2D and Doppler were performed beforehand, to characterize and quantify mitral valve regurgitation. 3D volumes were then analyzed with the software eSie Valves® version 1.4 (Siemens, Mountain view, CA). Results : Annulus dimensions, total leaflet area and mean tenting area in patients with FMR are significantly increased compared to controls (annular area = 1118mm² versus 753mm², p <0.01 ; leaflet area = 1495mm² versus 1153mm², p <0.01 ; tenting area = 156mm² versus 76mm² , p <0.01 , respectively). The annulus of patients with FMR is flattened and loses earlysystolic contraction compared to controls. Values of coaptation area are 290mm², 150mm² and 75mm² respectively for healthy subjects, patients with no significant FMR and those with significant FMR (p<0.01). Conclusion : In FMR, tenting area is increased, but there is also a remodeling of the valve leaflets. Annulus dynamic is altered. Coaptation surface, new 3D ultrasound parameter, could be a useful tool in evaluating the FMR.
Contexte : L’insuffisance mitrale fonctionnelle (IMF) est associée à des évènements cardio-vasculaires graves. L’échocardiographie joue un rôle clé dans la description et la quantification de l’IMF. La compréhension des mécanismes à l’origine de la fuite reste indispensable pour les cardiologues et les chirurgiens cardiaques afin de proposer de nouvelles thérapeutiques. Actuellement, le développement de l’imagerie tridimensionnelle (3D) permet la visualisation de structures cardiaques avec une excellente résolution temporelle et spatiale. L’analyse volumique en échographie 3D temps réel permet en outre la réalisation de mesures automatiques, qui peuvent être utiles dans la description de l’anatomie valvulaire. Objectif : Le but de notre travail est de décrire à l’aide d’un nouveau logiciel de modélisation en échocardiographie trans-oesophagienne (ETO) tridimensionnelle, les caractéristiques de la valve mitrale en cas d’IMF et d’évaluer la surface de coaptation des feuillets. Méthodes : 12 patients avec IMF significative (SOR>20mm²), 14 patients avec IMF non significative (SOR<20mm²) et 9 sujets contrôles, ont été évalués en ETO 3D. Des images d’échographie trans-thoracique 2D et doppler ont été réalisées au préalable pour diagnostiquer et quantifier l’IMF. Les volumes 3D acquis ont ensuite été analysés par le logiciel eSie Valves® version 1.4 (Siemens, Mountain view, CA). Résultats : Les dimensions de l’anneau, la surface valvulaire totale et la surface moyenne de tenting des patients avec IMF sont significativement augmentées par rapport aux sujets contrôles (surface de l’anneau : 1118mm² versus 753mm², p<0.01 ; surface valvulaire : 1495mm² versus 1153mm², p<0.01 ; surface de tenting : 156mm² versus 76mm², p<0.01, respectivement). L’anneau des patients avec IMF est plus aplati et perd sa contraction protosystolique par rapport aux sujets contrôles. Les valeurs de la surface de coaptation sont de 291mm², 147mm² and 74mm² respectivement chez les sujets sains, les patients avec IMF non significative et ceux avec IMF significative (p<0.01). Conclusion : Dans l’IMF, en plus d’une surface de tenting augmentée, il existe un remodelage des feuillets valvulaires. La dynamique de l’anneau est altérée. La surface de coaptation, nouveau paramètre échographique 3D, pourrait être un outil intéressant dans l’évaluation de l’IMF.
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