Syndromes inflammatoires de reconstitution immunitaire à Histoplasma capsulatum var capsulatum chez des patients infectés par le VIH en Guyane Française : étude de cas - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) associated with Histoplasma capsulatum var capsulatum (Hcc) in HIV-infected patients in French Guiana : a case report study

Syndromes inflammatoires de reconstitution immunitaire à Histoplasma capsulatum var capsulatum chez des patients infectés par le VIH en Guyane Française : étude de cas

Résumé

Without antiretroviral therapy, american histoplasmosis is the primary cause of AIDS in French Guiana. Its incidence increases with the initiation of antiretroviral despite immune restoration. The main objective was to describe HIV-associated histoplasmosis IRIS cases in the HIV-infected patients cohort of French Guiana. A retrospective multicentric study was conducted from 01/01/1997 to 04/30/2007. The target population was represented by HIV patients who presented an incident episode of histoplasmosis within six months after initiation of antiretroviral therapy. Each case was described with a standardized questionnary. The primary endpoint was the presence of a paradoxical or infectious IRIS confirmed by an expert opinion. The expert confirmed 2 paradoxicals IRIS and 4 infectious IRIS among the 35 patients suspected of IRIS. The median age was 41.5 years. The symptoms had appeared in a mean time of 13 days after ARV initiation. The most frequent clinical signs were: fever, poor general condition, digestive disorders, pulmonary signs and adenomegaly. The most frequent paraclinical abnormalities were: anemia, liver function disturbance, moderate inflammation, elevated LDH, elevated ferritin and pulmonary interstitial syndrome. The median HIV viral load decreased 3 logs. The CD4 + T cells count increased in three patients and was stable in others. The CD8 + T cells count decreased in all patients. No patient died. IRIS associated with Hcc is rare. Its morbidity is important. Its mortality is low. The CD8 + T cells seem to play an important role in its pathogenesis. Screening for latent forms of histoplasmosis should be implemented before starting antiretroviral therapy.
En l’absence de traitement antirétroviral, l’histoplasmose américaine est la première cause de SIDA en Guyane. Son incidence augmente à l’initiation des antirétroviraux malgré la restauration immunitaire. L’objectif principal était de décrire les cas d’IRIS à Histoplasma capsulatum var capsulatum (Hcc) observés dans la cohorte de patients infectés par le VIH de Guyane. Une étude rétrospective, multicentrique a été menée sur la période du 01/01/1997 au 30/04/2007. La population cible était composée de patients ayant présentés un épisode incident d’histoplasmose dans les six mois après l’initiation des antirétroviraux. Chaque cas a été décrit à partir d’un questionnaire standardisé. Le critère de jugement principal était la présence, validée par l’avis d’un expert, d’un IRIS paradoxal ou infectieux à Hcc. L’expert a confirmé 2 IRIS paradoxaux et 4 IRIS infectieux parmi les 35 patients suspects d’IRIS. L’âge médian était de 41.5 ans. Les symptômes étaient apparus en médiane 13 jours après l’initiation des ARV. Les signes cliniques les plus fréquents étaient : fièvre, altération de l’état général, troubles digestifs, signes pulmonaires et adénomégalies. Les anomalies paracliniques les plus fréquentes étaient : l’anémie, la perturbation du bilan hépatique, un syndrome inflammatoire modéré, l’élévation des LDH, l’élévation de la ferritinémie, un syndrome interstitiel pulmonaire. La charge virale du VIH avait diminué en médiane de 3 logs. Le taux de LT CD4 + avait augmenté chez trois patients et était stable chez les autres. Le taux de LT CD8 + avait diminué chez tous les patients. Aucun patient n’est décédé lors des épisodes d’IRIS. L’IRIS à Hcc est une pathologie rare. Sa morbidité importante s’oppose à sa faible mortalité. Les LT CD8 + semblent jouer un rôle important dans son mécanisme immuno-pathologique. Un dépistage des formes latentes d’histoplasmose devrait être mis en œuvre avant de démarrer un traitement antirétroviral.
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dumas-01405771 , version 1 (30-11-2016)

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Citer

Régis De Reynal de Saint Michel. Syndromes inflammatoires de reconstitution immunitaire à Histoplasma capsulatum var capsulatum chez des patients infectés par le VIH en Guyane Française : étude de cas. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01405771⟩
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