Le toucher vaginal en salle de naissance : évaluation des pratiques professionnelles et freins à l’arrêt de son recours horaire systématique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Le toucher vaginal en salle de naissance : évaluation des pratiques professionnelles et freins à l’arrêt de son recours horaire systématique

Résumé

Vaginal examination in France is systematically practiced by caregivers to assess the state of progress of labor. Currently, there is no recommendation for a TV schedule in case of low-risk pregnancy and labor. Although WHO recommends a vaginal examination every 4 hours during labor, most midwives resort it hourly during labor. It seems that this schedule is a specifically French since health professionals of our European neighbors resort to it much less frequently. The purpose of this study was to assess this practice and the restraints to stop its systematic use among women working in low obstetric risk. This quantitative and descriptive study was realized by establishing a questionnaire with clinical vignettes from actual obstetric cases with hospital midwives in Ile-de-France. Our study covers the period from October 2015 to January 2016 and relies on 82 respondents. According to the results, the majority of professionals practice vaginal exam on the basis of a systematic schedule in labor and delivery ward even when the patient is presenting low-risk pregnancy and labor. Epidural analgesia, more than any other obstetric feature, displays strong correlation with this practice. Even if midwives are in favor of changing their practice, they argue being limited by the lack of time, the workload, the uncertainty on the legal responsibilities and service protocols. The challenge of an evolution of practices towards the English model involves a reorganization of the workload in the delivery room and better collaboration between care teams.
Le toucher vaginal (TV) en France est systématiquement pratiqué par les professionnels de santé pour évaluer l’état de l’avancée du travail. Les recommandations actuelles n’incitent pas à un TV horaire en cas de grossesse et de travail à bas risque. Alors que l’OMS recommande un examen vaginal toutes les 4 heures pendant le travail, la majorité des sages-femmes y ont recours toutes les heures durant le travail. Il semble que cette pratique horaire soit une spécificité française puisque les professionnels de santé de nos voisins européens y ont recours beaucoup moins fréquemment. Nous nous sommes interrogées sur la réalité de cette pratique ainsi que les freins à l’arrêt de ce recours horaire systématique chez les femmes en travail à bas risque obstétrical. Nous avons réalisé une étude descriptive quantitative en établissant un questionnaire composé de vignettes cliniques issues de réels dossiers obstétricaux auprès de sages-femmes hospitalières d’Ile-de-France. Notre étude s’étend sur la période d’octobre 2015 à janvier 2016 et recense 82 répondants. Une majorité de professionnels pratiquent le toucher vaginal systématique horaire en salle de naissance (SDN) malgré que la patiente soit à considérer comme à bas risque obstétrical. L’analgésie péridurale semble induire très largement cette pratique plus que toutes les autres caractéristiques obstétricales. Même si les sages-femmes sont favorables à un changement de leur pratique, elles se disent limitées par le manque de temps et la charge de travail, la crainte médico-légale et les protocoles de service. L’enjeu d’une évolution des pratiques vers le modèle anglais pourrait donc reposer sur une réorganisation de la charge de travail en SDN et une meilleure collaboration entre les équipes soignantes.
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Dates et versions

dumas-01417280 , version 1 (15-12-2016)

Licence

Paternité - Pas d'utilisation commerciale - Pas de modification

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01417280 , version 1

Citer

Marine Guidez. Le toucher vaginal en salle de naissance : évaluation des pratiques professionnelles et freins à l’arrêt de son recours horaire systématique . Gynécologie et obstétrique. 2016. ⟨dumas-01417280⟩
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