Comparaison de la dépense énergétique des patients de réanimation ventilés en mode NAVA et VSAI

Résumé : Introduction : La ventilation mécanique est la suppléance d’organe la plus fréquemment utilisée en réanimation. On sait aujourd’hui que la mortalité augmente avec la durée de la ventilation mécanique. Celle-ci doit donc être raccourcie au maximum. Pour cela, le praticien doit optimiser un certain nombre de paramètres pour faciliter le sevrage respiratoire. Parmi eux, on s’intéresse plus particulièrement à l’optimisation de la ventilation mécanique par l’utilisation d’un mode proportionnel, la NAVA, et à l’optimisation de l’état nutritionnel par le biais de l’évaluation de la dépense énergétique. Ces deux aspects, respiration et nutrition, sont étroitement liés. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude contrôlée, prospective, monocentrique, en cross-over sur des périodes de 2h30, randomisée sur l’ordre d’assignation des modes ventilatoires. L’objectif principal est de montrer que la NAVA permet une diminution de la dépense énergétique par rapport à la VSAI. Le critère de jugement principal est la mesure de la dépense calorique, par calorimétrie indirecte. Les critères de jugement secondaires sont la synchronisation patient – respirateur et l’hématose. Résultats : Par rapport à la VSAI, la NAVA permet de réduire la dépense énergétique de 36,3 [30,9 – 40,3] Kcal/kg/j à 27,3 [22,9 – 30,4] Kcal/kg/j avec p< 0,0001. Elle améliore également la synchronisation patient-respirateur et l’hématose. Discussion : En partant du principe que les patients sont identiques lors des deux périodes ventilatoires, notre hypothèse est que cette variation est le reflet d’une diminution du travail respiratoire par la NAVA. Celle-ci pourrait provenir de la diminution des asynchronismes, limitant ainsi le gâchis énergétique, ou bien des effets bénéfiques sur l’auto-PEP.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2015
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : lundi 23 janvier 2017 - 08:55:45
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:32:20
Document(s) archivé(s) le : lundi 24 avril 2017 - 12:13:05

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Henri-Louis Dupré. Comparaison de la dépense énergétique des patients de réanimation ventilés en mode NAVA et VSAI. Médecine humaine et pathologie. 2015. 〈dumas-01421413〉

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