Évaluation de l’oxygénation cérébrale par spectroscopie du proche infra-rouge (NIRS) dans la chirurgie carotidienne au CHU de Bordeaux
Résumé
Objective: show that the monitoring of cerebral oxygenation (RsO2) via near-infrared spectroscopy (NIRS) can reduce ischemic cerebral lesions volume in MRI. Methods: In this prospective, randomized, controlled study were included 124 patients who underwent carotid endarterectomy between April, 2012 and November, 2015. The RsO2 was recorded for all (Monitor INVOS 5100C TM, COVIDIEN ®). In the blind group, the monitor was hidden. In the NIRS group, an algorithm of treatment was used if the patient presented a reduction in rSO2 > 15% from the baseline. Every patient had an MRI before and after surgery. Primary end point was the volume of the new ischemic lesion. Results : 124 patients were included, 62 in every group. 48% presented a reduction in the rSO2 > 15% of the baseline. There was 0,4 ± 1,2 new cerebral lesion in the blind group against 0,9 ± 2,7 in the NIRS group (p=0,205). The volume of the new ischemic lesions was not significantly higher in the blind group with respectively 6,7 ± 43 ml versus 2,4 ± 12 ml with an CI in 95% [-7,185; 15,724] and p=0,462. Conclusions: Hemodynamic optimization thanks to monitoring of cerebral oxygenation does not reduce significantly the new ischemic lesions volume.
Objectif : Montrer que le monitorage de l’oxygénation cérébrale grâce à la NIRS (rSO2) permet une diminution des lésions cérébrales post-opératoires à l’ IRM. Matériels et méthodes : Étude monocentrique prospective randomisée en double aveugle portant sur 124 patients bénéficiant d’une endartériectomie carotidienne entre avril 2012 et novembre 2015. La rSO2 a été enregistrée pour tous (Moniteur INVOS 5100CTM, COVIDIEN®). Dans le groupe aveugle, l’écran du moniteur était caché. Dans le groupe NIRS, un algorithme de traitement a été réalisé si le patient présentait une baisse de rSO2 de plus de 15% de la référence. Chaque patient a bénéficié d’une IRM pré et post-opératoire. Le critère de jugement principal était le volume des nouvelles lésions ischémiques. Résultats : 124 patients ont été inclus, 62 dans chaque groupe. 48% ont présenté une baisse de la rSO2 > 15% de la référence. Il y a eu 0,4 ± 1,2 nouvelles lésions cérébrales dans le groupe aveugle contre 0,9 ± 2,7 dans le groupe NIRS (p=0,205). Le volume des nouvelles lésions ischémiques n’était pas significativement plus élevé dans le groupe aveugle avec respectivement 6,7 ± 43 ml contre 2,4 ± 12 ml avec un IC à 95% [- 7,185 ; 15,724] et p=0,462. Conclusion : L’optimisation hémodynamique par le monitorage de l’oxygénation cérébrale ne permet pas une diminution significative du volume des lésions ischémiques cérébrales.