Calcifications aortiques et TAVI‎ : automatisation de la mesure et validation pronostique sur la cohorte de Rouen - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Calcifications aortiques et TAVI‎ : automatisation de la mesure et validation pronostique sur la cohorte de Rouen

Résumé

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) has markedly changed the therapeutic management of severe aortic stenosis in the last ten years. Yet, some procedures remain futile given their poor outcome. Thoracic aorta calcifications, a surogate of aortic stiffness , seem to predict cardiovascular events after TAVI. Purpose : In the present study, we aimed at validating a semi-automatic software to measure aortic calcification volume; the second aim was to test the prognostic value of aortic calcifications on mortality and heart failure. Methods : This is a prospective, non-interventional, single-center study. Multidetector computer tomography (MDCT) was analyzed for 331 patients implanted in Rouen University Hospital between January 2010 and December 2014. For each patient, calcification volume of ascending thoracic aorta (CAA), descending thoracic aorta (CAD) and total thoracic aorta (CAT) were determined using a semi-automatic software designed for this study. Results : The intra and inter-observer reproducibilities of the semi-automatic measurements as well as the correlation with manual measurements were excellent. Average follow-up was 706 ± 433 days. After multivariate analysis adjusting for confounding factors, CAT appeared as a predictor of cardiovascular mortality for high thresholds of calcifications, between 4000 and 5000mm3 (HR (thresholds4000) = 1,51, 95% CI [0.89 -2.56], p = 0.124; HR (thresholds5000) = 1,94, 95% CI [1.08 to 3.47], p = 0.026). CAD was an independent predictor of high NTproBNP level before TAVI (β = 0.11, p = 0.046), immediately after TAVI (β = 0.12, p = 0.051) and one year after TAVI (β = 0.19, p = 0.030). No significant relationship was found between aortic calcifications and rehospitalization for heart failure. Conclusions : CAT is easy to measure, with the software validated by our study, without adding more exam or extra cost before TAVI. This parameter seems promising for risk stratification after TAVI. Further validation in independent cohorts is warranted.
Le transcatheter aortic valve implantation (TAVI) a révolutionné la prise en charge du rétrécissement aortique serré ces quatorze dernières années. Quelques procédures paraissent néanmoins futiles au vue du peu de bénéfice obtenu. Les calcifications de l’aorte thoracique, reflet de la rigidité aortique, pourraient être un facteur prédictif d’évènements cardiovasculaires post TAVI. Objectif : L’objectif de notre étude est de valider un logiciel semi-automatique pour le calcul du volume des calcifications de l’aorte puis de tester la valeur pronostique de ces calcifications en terme de mortalité et d’insuffisance cardiaque. Méthodes : Il s’agit d’une étude prospective, non interventionnelle et monocentrique. L’angioscanner du bilan pré TAVI a été analysé pour 331 patients implantés d’un TAVI au CHU de Rouen entre janvier 2010 et décembre 2014. Pour chaque patient les volumes de calcifications de l’aorte thoracique ascendante (CAA), descendante (CAD) et thoracique totale (CAT) ont été déterminés grâce à un logiciel semi-automatique crée pour le projet. Résultats : La reproductibilité intra et inter-observateur des mesures à l’aide du logiciel ainsi que la corrélation des résultats avec les mesures manuelles de référence sont excellentes. Le suivi moyen des patients a été de 706±433 jours. Après analyse multivariée avec ajustement sur les facteurs confondants, CAT apparaît comme facteur prédictif de mortalité cardiovasculaire pour des seuils élevés de volumes de calcifications, situés entre 4000 et 5000 mm3, (HR(seuil4000)=1,51, IC95%[0,89-2,56], p=0,124 ; HR(seuil5000)=1,94, IC95%[1,08- 3,47], p=0,026). CAD est un facteur prédictif indépendant de NTproBNP élevé pré TAVI (β=0,11, p=0,046), post TAVI immédiat (β=0,12, p=0,051) et post TAVI à un an (β=0,19, p=0,030). Par contre, aucune relation significative n’a été retrouvée entre les calcifications aortiques et le critère « réhospitalisation pour insuffisance cardiaque à un an post TAVI ». Conclusion : CAT est un paramètre rapide à mesurer, grâce au logiciel validé par notre travail, n’ajoutant ni examen ni coût supplémentaire au bilan pré TAVI. Ce paramètre paraît prometteur pour la stratification du risque après TAVI. Une validation supplémentaire dans des cohortes indépendantes est nécessaire.
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Dates et versions

dumas-01455029 , version 1 (03-02-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01455029 , version 1

Citer

Marion Dupré. Calcifications aortiques et TAVI‎ : automatisation de la mesure et validation pronostique sur la cohorte de Rouen. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01455029⟩
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