Entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu et déficits immunitaires primitifs de l’enfant : impact pronostique et thérapeutique en greffe de moelle osseuse

Résumé : Introduction : Les déficits immunitaires primitifs représentent un ensemble de pathologies pour lesquelles la greffe de moelle osseuse est parfois la seule thérapeutique curative. Ces patients présentent un risque infectieux majeur. La pandémie d’entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (E.BLSE) complexifie leur prise en charge. Une meilleure compréhension de son impact clinique est nécessaire pour la prise en charge de ces patients. Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte, rétrospective, monocentrique incluant 46 enfants greffés de moelle pour un déficit immunitaire primitif ou une aplasie médullaire primitive. Les porteurs d’E.BLSE à l’entrée sont comparés aux non porteurs. Le critère de jugement principal est la mortalité. Les critères de jugement secondaires sont la durée d’hospitalisation, les épisodes infectieux, la consommation d’antibiotiques. Résultats : 43,5% des patients sont porteurs à l’entrée. On ne constate pas de différence entre les porteurs et les non porteurs sur les critères étudiés. Une majorité des patients reçoivent des carbapénèmes, dans les deux groupes. L’acquisition d’un portage d’E.BLSE survient chez les patients les plus graves. Les patients s’infectant à E.BLSE semblent avoir un plus mauvais pronostic et sont significativement plus jeunes. La décontamination digestive a un effet microbiologique partiel. Conclusions : Nous ne retrouvons pas d’impact du portage d’E.BLSE. L’infection à E.BLSE est retrouvée chez les patients les plus jeunes, et semble de mauvais pronostic. Une réflexion doit être menée sur l’utilisation des carbapénèmes. L’efficacité de la décontamination digestive mérite d’être précisée.
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Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2012
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Martin Castelle. Entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu et déficits immunitaires primitifs de l’enfant : impact pronostique et thérapeutique en greffe de moelle osseuse. Médecine humaine et pathologie. 2012. 〈dumas-01470191〉

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