Extended spectrum beta-lactamase-producing enterobacteriae and child primary immune deficiencies, outcome and therapeutic implication during bone marrow transplantation
Entérobactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu et déficits immunitaires primitifs de l’enfant : impact pronostique et thérapeutique en greffe de moelle osseuse
Résumé
Introduction: Primary immunodeficiencies are a group of diseases in which bone marrow transplantation is sometimes the only curative therapy. These patients present a major risk of infection. The pandemy of Enterobacteriaceae producing β-lactamases (E.ESBLs) complicates their care. A better understanding of its clinical impact is necessary to improve the outcome of these patients.
Materials and Methods: We conducted a retrospective, monocentric, cohort study, including 46 children bone marrow transplanted for primary immunodeficiency or primitive bone marrow failure. Carriers of E. ESBLs at the entrance are compared with noncarriers. The primary endpoint is mortality. The secondary endpoints were duration of hospitalization, infectious episodes, and antibiotic consumption.
Results: 43.5% of patients are carriers at the entrance. No difference between carriers and non carriers are found according to the criteria studied. A majority of patients receive carbapenems in both groups. The acquisition of a carriage of E. ESBLs occurs in the most severe patients. Infected patients with E.BLSE seem to have a worse outcome and are significantly younger. Digestive decontamination has a partial microbiological effect.
Conclusions: We find no impact of E. ESBLs carriage at the entrance. E.BLSE infection is found in younger patients and seems have poor outcome. A study should be conducted on the use of carbapenems. The efficacy of digestive decontamination should be clarified.
Introduction : Les déficits immunitaires primitifs représentent un ensemble de pathologies pour lesquelles la greffe de moelle osseuse est parfois la seule thérapeutique curative. Ces patients présentent un risque infectieux majeur. La pandémie d’entérobactéries productrices de β-lactamases à spectre étendu (E.BLSE) complexifie leur prise en charge. Une meilleure compréhension de son impact clinique est nécessaire pour la prise en charge de ces patients.
Matériels et Méthodes : Nous avons mené une étude de cohorte, rétrospective, monocentrique incluant 46 enfants greffés de moelle pour un déficit immunitaire primitif ou une aplasie médullaire primitive. Les porteurs d’E.BLSE à l’entrée sont comparés aux non porteurs. Le critère de jugement principal est la mortalité. Les critères de jugement secondaires sont la durée d’hospitalisation, les épisodes infectieux, la consommation d’antibiotiques.
Résultats : 43,5% des patients sont porteurs à l’entrée. On ne constate pas de différence entre les porteurs et les non porteurs sur les critères étudiés. Une majorité des patients reçoivent des carbapénèmes, dans les deux groupes. L’acquisition d’un portage d’E.BLSE survient chez les patients les plus graves. Les patients s’infectant à E.BLSE semblent avoir un plus mauvais pronostic et sont significativement plus jeunes. La décontamination digestive a un effet microbiologique partiel.
Conclusions : Nous ne retrouvons pas d’impact du portage d’E.BLSE. L’infection à E.BLSE est retrouvée chez les patients les plus jeunes, et semble de mauvais pronostic. Une réflexion doit être menée sur l’utilisation des carbapénèmes. L’efficacité de la décontamination digestive mérite d’être précisée.
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