Altération progressive de la prothrombinase endogène au cours de la constitution de l'insuffisance rénale chronique : rôle des plaquettes : contribution à l'étude des hémorragies des urémiques à propos de 100 bilans d'hémostase chez 80 adultes

Résumé : Ce travail expose les résultats de l’étude de 100 bilans d’hémostase réalisés chez 80 patients atteints de diverses néphropathies et de tous les degrés d’insuffisance rénale chronique. 1- Les urémiques saignent à la phase avancée de leur maladie. La fréquence et les diverses localisations hémorragiques sont étudiées. 2- On explique mal pourquoi certains urémiques saignent et d’autres non : les perturbations biologiques présentées par les uns et les autres sont en effet semblables. Elles sont groupées dans un « bilan d’hémostase type » et se résument à des troubles plaquettaires qualitatifs. 3- L’étude est centrée sur le facteur 3 plaquettaire constituant de la thromboplastine ou prothrombinase endogène. L’activité de ce facteur est mesurée ici par le test d’activité plaquettaire du sérum d’ALAGILLE et SOULIER. Il est démontré qu’il existe une relation linéaire de type exponentiel entre le degré de l’insuffisance rénale et l’altération de l’activité du facteur 3 plaquettaire. 4- La signification de cette relation est discutée à la lumière des autres tests de coagulation et des données de la littérature. Il n’est pas encore possible de dire si les plaquettes sont altérées exclusivement par l’urée plasmatique ou si elles sont déjà modifiées au moment de leur production par les mégacaryocytes. 5- Cette dernière hypothèse et celle d’une éventuelle « insuffisance mégacaryocytaire relative » permettraient d’évoquer la carence d’une « thrombocytopoïetine » d’origine rénale. L’existence de celle-ci, identique aux facteurs érythropoïétiques ou différente d’eux, reste entièrement à démontrer. 6- Le traitement principal des hémorragies des brig-thiques consiste d’abord à apporter des plaquettes normales par transfusion de sang frais prélevé sur verrerie siliconée (plutôt que par transfusions de concentrés plaquettaires) ; ensuite à prescrire des drogues visant à améliorer l’adhésivité plaquettaire.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 1967
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Contributeur : Jean-Hugues Morneau <>
Soumis le : lundi 6 mars 2017 - 10:20:50
Dernière modification le : lundi 29 octobre 2018 - 23:06:45
Document(s) archivé(s) le : mercredi 7 juin 2017 - 12:31:30

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  • HAL Id : dumas-01483562, version 1

Citation

Daniel Cordonnier. Altération progressive de la prothrombinase endogène au cours de la constitution de l'insuffisance rénale chronique : rôle des plaquettes : contribution à l'étude des hémorragies des urémiques à propos de 100 bilans d'hémostase chez 80 adultes. Médecine humaine et pathologie. 1967. 〈dumas-01483562〉

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