Le traitement par cabergoline dans la maladie de Cushing : une étude rétrospective multicentrique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Cabergoline for Cushing’s disease: a large retrospective multicenter study

Le traitement par cabergoline dans la maladie de Cushing : une étude rétrospective multicentrique

Résumé

Objective: the efficacy of cabergoline in Cushing’s disease (CD) is controversial. The aim of this study was to assess the efficacy and tolerability of cabergoline in a large contemporary cohort of patients with CD. Design. We conducted a retrospective multicenter study from thirteen French and Belgian university hospitals. Methods: sixty-two patients with CD received carbergoline monotherapy or add-on therapy. Symptom score, biological markers of hypercortisolism, and adverse effects were recorded. Results: twenty-one (40%) of 53 patients who received cabergoline monotherapy had normal UFC values within 12 months (complete responders), and five of these patients developed corticotropic insufficiency. The fall in UFC was associated with significant reductions in midnight cortisol and plasma ACTH, and with clinical improvement. Compared to other patients, complete responders had similar baseline UFC (3.6±0.8 vs 3.6±0.9xULN) and plasma prolactin concentrations but received lower doses of cabergoline (2.0±0.3 vs 2.8±0.2mg/week, P<.03). During long-term treatment (>12 months), cabergoline was withdrawn in 28% of complete responders because of treatment escape or intolerance. Overall, sustained control of hypercortisolism was obtained in 23% of patients (45.2±8.4 months). Nine patients on steroidogenesis inhibitors received cabergoline add-on therapy for 50.7±26.8 months. Hypercortisolism was controlled in 56% of these patients during the first year of treatment with cabergoline at 1.5±0.5mg/week. Conclusions: about 20-25% of CD patients display exquisite sensitivity to cabergoline: long-term control of hypercortisolism is achieved at relatively low dosages and with acceptable tolerability. No single parameter, including the baseline UFC and prolactin levels, predicted the response to cabergoline.
Objectif : évaluer l’efficacité et la tolérance de la cabergoline dans une large cohorte de maladies de Cushing. Méthodes : étude rétrospective multicentrique (12 CHU français et belges) de 62 maladies de Cushing traitées de 2003 à 2015 par cabergoline en monothérapie ou en association à des inhibiteurs de la stéroïdogénèse. Résultats : 53 patients (46.8 ± 2.5 ans) avec un cortisol libre urinaire des 24 heures (CLU) élevé à 3.6 ± 0.6 fois la normale (xLSN) ont reçu la cabergoline en monothérapie pendant 17.4 ± 3.1 mois. 43 étaient en échec ou récidive après chirurgie hypophysaire. Le CLU a été normalisé chez 21 (40 %) patients (dont 5 ont présenté une insuffisance corticotrope) et a diminué d’au moins 50 % chez 4 (8 %) patients. Les CLU avant cabergoline étaient identiques entre patients contrôlés et non contrôlés (3.6 ± 0.8 vs 3.6 ± 0.9 xLSN) mais la posologie efficace de cabergoline a été moindre chez les patients contrôlés (2.0 ± 0.3 vs 2.8 ± 0.2 mg/semaine, p<0.03). Un échappement thérapeutique et un arrêt du traitement pour intolérance sont survenus chez 13 % des patients. Une normalisation prolongée du CLU a donc été obtenue pendant 45.2±8.4 mois chez 12 (23 %) patients et s’est accompagnée d’une amélioration clinique. 9 patients (52.3 ± 4.7 ans) avec un CLU élevé à 2.7 ± 0.5 xLSN ont été traités en add-on. Une normalisation prolongée du CLU a été obtenue chez 2 (22 %) patients pendant 130 ± 110 mois avec 1.0 mg/semaine de cabergoline. Conclusion : la cabergoline en monothérapie ou en association permet le contrôle prolongé de l’hypercortisolisme chez environ 20-25 % des maladies de Cushing. La cortisolurie initiale ne permet pas de préjuger de la réponse à la cabergoline.
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Dates et versions

dumas-01494157 , version 1 (22-03-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01494157 , version 1

Citer

Amandine Ferrière. Le traitement par cabergoline dans la maladie de Cushing : une étude rétrospective multicentrique. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01494157⟩
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