Déterminants sociologiques, cliniques et biologiques de l’anémie profonde au cours de l’infection à Plasmodium vivax : une étude cas-témoin appariée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Sociological, clinical and biological factors of severe anemia during Plasmodium vivax malaria: a matched case-control study

Déterminants sociologiques, cliniques et biologiques de l’anémie profonde au cours de l’infection à Plasmodium vivax : une étude cas-témoin appariée

Résumé

Introduction. Infection with P. vivax may be accompanied by severity criteria such as those described for P. falciparum infections. Recently some severe forms of these infections have been described, especially in Latin America and French Guiana. Our study describes the prevalence of severe cases of P. vivax malaria and identifies risk factors associated with severe anemia in vivax malaria. Methods. A retrospective, observational and monocentric study has matched case-control between January 2007 and December 2014 in Cayenne hospital. The inclusion criteria were all the patients with a diagnosis ofblood smear-thick positive in P. vivax malaria alone. Inclusion criteria were as follows: hemoglobin <7 g/dL or hematocrit <20% in adults (hemoglobin <5 g/dL or hematocrit <15% in children) in the diagnosis of P. vivax malaria. The control group included patients with hemoglobin> 12 g/dl with vivax malaria infection. The socio-ethnographic, clinical and biological have been studied as predictors by univariate and multivariate analysis. Results. 27 patients with severe anemia during vivax malaria infection were identified over a period of 8 years, that being 1.75% of malaria cases by P. vivax and 3 cases per year on average. The variables significantly associated with severe anemia in vivax malaria infection in a bivariate analysis were: age less than 15 years (odds ratio [OR] 4.9, confidence interval [CI] 95 % = 1.3 - 18.6), female sex (OR 0.23, 95% CI 0.06 - 0.89), pregnancy, people living near rivers (OR 4, 95% CI = 1.05 - 15.2), body temperature>38° C (OR 36, 95% CI = 1.8 - 37.8), time between the fever onset and diagnosis of P. vivax malaria greater than 7 days (OR 8.1, 95% CI = 1.8 - 37.8), external bleeding (OR 4, 95% CI = 1.2 - 13.3), presence of other signs of serious except anemia (OR 6.3, 95% CI = 2.1 - 19.3), microcytosis (OR 8.3, 95% CI = 1.8 to 38.7), lymphopenia<500/mm3 (OR 0.27, 95% CI = 0.07- 0.99), acute renal failure, hypoglycemia, hypocalcemia (OR 15.3, 95% CI 1.9 - 120.6) and an alkaline reserve higher to 23mmol/L ( OR 3.8, 95% CI = 1.2 - 12.5). In multivariate analysis, the variables associated with the occurrence of anemia were age <15 years (OR 14.4, 95% CI = 2.2 - 94.4) and the presence of other signs of severity (OR 12.6, 95% CI = 2.7 to 57.4) Discussion. It would appear that severe anemia in vivax malaria infection could be explain by access simple on patient with comorbidities. This study also suggests the hypothesis that P. vivax can also be purveyor of serious forms as much as P. falciparum.
Contexte. L’infection à Plasmodium vivax peut être accompagnée de critères de gravité tels que ceux décrits pour l’infection à P. falciparum. Ces formes sévères commencent à peine à être décrites, notamment en Amérique latine et en Guyane française. Notre étude a décrit la prévalence des cas sévères de paludisme à P. vivax et identifiée des facteurs de risques associés à l’anémie profonde au décours d’un accès palustre à P. vivax. Méthodes. Étude observationnelle, rétrospective, monocentrique cas-témoin appariée entre le 1er janvier 2007 et le 31 décembre 2014 au centre hospitalier de Cayenne. Les critères d’inclusions correspondaient à tous les patients ayant consulté à l’hôpital avec un diagnostic par frottis-goutte épaisse positif à paludisme à P. vivax sans coïnfection paludéenne. Les critères d’inclusion étaient un taux d’hémoglobine < à 7g/dl ou hématocrite < à 20% chez l’adulte (hémoglobine < à 5g/dl ou hématocrite < à 15% chez l’enfant) lors du diagnostic de paludisme à P. vivax. La population témoin a été choisie comme des patients avec taux d’hémoglobine > 12 g/dl au décours d’un accès palustre à P. vivax. Les caractéristiques socio-ethnographiques, cliniques et biologiques ont été étudiées comme facteurs prédictifs par une analyse univariée puis multivariée. Résultats. 27 patients avec anémie profonde au décours d’accès palustres à P. vivax ont été recensés sur une période de 8 ans, soit 1,75% des accès palustres à P. vivax et 3 cas par an en moyenne. Les variables significativement associées à l’anémie profonde au cours d’un accès palustre à P. vivax en analyse bivariée étaient l’âge inférieur à 15 ans (Odds ratio [OR] à 4,9, intervalle de confiance [IC] à 95%= 1,3-18,6), le sexe féminin (OR 0,23, IC 95%= 0,06-0,89), la grossesse , la population vivant prés des fleuves (OR 4, IC 95%= 1,05-15,2), la température > 38°C (OR 36, IC 95%= 1,8-37,8), la durée entre l’apparition de la fièvre et le diagnostic de paludisme à P. vivax supérieure à 7 jours (OR 8,1, IC95%= 1,8-37,8), des saignements extériorisés (OR à 4, IC95%= 1,2-13,3), la présence d’autres signes de gravité hors anémie (OR 6,3, IC95%= 2,1-19,3), la microcytose (OR 8,3, IC95%= 1,8-38,7), une lymphopénie<500/mm3 (OR0,27, IC95%= 0,07-0,99), une insuffisance rénale aiguë, une hypoglycémie, une hypocalcémie (OR 15,3,IC95%= 1,9-120,6) et une réserve alcaline supérieure à 23mmol/l (OR3,8, IC95%= 1,2-12,5). En analyse multivariée, les variables associées à la survenue d’anémie étaient l’âge < 15ans (OR 14,4, IC95%=2,2-94,4) et la présence d’autres signe de gravité (OR 12,6 ; IC95%=2,7-57,4) Discussion. Il semblerait que les anémies profondes au décours d’accès à P. vivax puissent s’expliquer par la survenue de formes simples sur terrain prédisposé. Cette étude suggère aussi l’hypothèse que P. vivax peut aussi être pourvoyeur de formes graves tout comme P. falciparum.
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Dates et versions

dumas-01501756 , version 1 (04-04-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01501756 , version 1

Citer

Leila Baha. Déterminants sociologiques, cliniques et biologiques de l’anémie profonde au cours de l’infection à Plasmodium vivax : une étude cas-témoin appariée. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01501756⟩
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