Rôle de la TEP TDM et de l’IRM avec séquence de diffusion dans l’évaluation de la réponse au traitement des cancers avancés (stades IB2–IVA) du col de l’utérus - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Rôle de la TEP TDM et de l’IRM avec séquence de diffusion dans l’évaluation de la réponse au traitement des cancers avancés (stades IB2–IVA) du col de l’utérus

Résumé

Purpose :
To evaluate the synergy between the magnetic resonance imaging (MRI) with diffusion weighted imaging (DWI) response combined with 18- fluorodeoxyglucose PET scan (PET-CT) six weeks post concomitant radio chemotherapy and brachytherapy of cervical cancers and the emergence of a local progression or metastatic within a 2 years period.
Method :
All consecutive patients with FIGO (International Federation of Gynecology Obstetrics) stage IB2 to IVA, were include in a row in this retrospective study and treated with radiotherapy of the pelvic target volume with 45 Gy minimums with or without chemotherapy and brachytherapy. Patients were required to undergo a pretherapeutic and post-therapeutic evaluation at 6 weeks of the end treatments with MRI with DWI and PET-CT. Tumors were classified in complete response in case of lack of tumor disease and as incomplete in every other case. The predictive values of these responses were investigated. MRI with DWI aspects was evaluated by a subjective interpretation of the signal intensity. In case of residual disease detected on MRI or PET-CT, it was decided to perform a salvage hysterectomy. Results: 39 patients between 2007 and 2014 were included.17 patients (44%) had a locally or metastatic relapse within 2 years which corresponds to 94% of total relapses. There was a statistically significant difference in recurrence free survival at 2 years between the negative MRI/PET-CT group and the positive MRI/PET-CT group (p <0.0001). The association of the two imaging techniques leads to an increase in the positive predictive values: 100% vs 74% in MRI and vs 75% in PETCT, an increase in negative predictive values 93% vs 75% in MRI and vs 89% in PET-CT. There is also a decrease in false positive rates of 0% vs 25% in MRI and vs 24% in PET-CT and a decrease in false negative rates 7% vs 25% in MRI and vs 11% in PET-CT.
Conclusion :
Our study shows the benefit of the association of MRI with DWI and PET-CT in the evaluation at 6 weeks of the end of the therapeutic sequence of locally advanced cervical cancers. In case of the concordance of those two exams, the positive predictive or negative predictive values of relapse or survival within two years are excellent.
Objectifs :
Évaluer l'association entre la réponse à l'IRM (Imagerie par résonance magnétique) avec séquence de diffusion couplée à la TEP TDM au 18 fuorodésoxyglucose (TEP-TDM) à 6 semaines d'un traitement par radio chimiothérapie et curiethérapie des cancers du col utérin et la survenue d'une progression locale ou métastatique à 2 ans.
Méthode :
Étude rétrospective incluant 39 patientes traitées pour un cancer de stadeFIGO (Fédération internationale de gynécologie Obstétrique) IB2 à IVA. Les patientes devaient avoir bénéficié d'une évaluation pré-thérapeutique et post-thérapeutique à 6 semaines de la fin des traitements par IRM avec séquence de diffusion et TEP-TDM. Les tumeurs étaient classées en réponse complète en cas d'absence de résidu tumoral et en réponse incomplète dans les autres situations. La valeur prédictive de ces réponses sur la progression locale ou métastatique à 2 ans a été recherchée. Les aspects en diffusion à l'IRM ont été évalués par une interprétation subjective de l'intensité du signal. En cas de résidu tumoral décelé sur l'IRM ou sur la TEP-TDM, il était décidé de réaliser une chirurgie de clôture.
Résultats :
sur les 39 patientes incluses de manière consécutive entre 2007 et 2014, 17 patientes (44%) ont rechuté localement ou de manière métastatique dans les 2 ans soit 94% du total des rechutes. Il existe une différence statistiquement significative en terme de survie sans récidive à 2 ans entre le groupe IRM/TEP-TDM négatives et le groupe IRM/TEP-TDM positives (p<0.0001). L'association des deux examens entraîne une augmentation des valeurs prédictives positives : 100% vs 74% en IRM et vs 75% en TEP-TDM, une augmentation des valeurs prédictives négatives 93% vs 75% en IRM et vs 89% en TEP-TDM. Il existe également une diminution des taux de faux positifs 0% vs 25% en IRM et vs 24% en TEP-TDM et une diminution des taux de faux négatifs 7% vs 25% en IRM vs 11% en TEP-TDM.
Conclusion :
Notre étude montre l'intérêt de l'association de l'IRM avec séquence de diffusion et de la TEP-TDM dans l'évaluation à 6 semaines de la fin de la séquence thérapeutique des cancers du col utérin localement avancés. Lorsque les deux examens concordent, les valeurs prédictives positives et négatives de rechute ou de survie à 2 ans sont excellentes.
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Dates et versions

dumas-01502752 , version 1 (06-04-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01502752 , version 1

Citer

Simon Dandoy. Rôle de la TEP TDM et de l’IRM avec séquence de diffusion dans l’évaluation de la réponse au traitement des cancers avancés (stades IB2–IVA) du col de l’utérus. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01502752⟩
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