Devenir des traitements psychotropes prescrits à la sortie d’une hospitalisation en psychiatrie de la personne âgée - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

What happens to psychotropic drugs after discharge from a gerontopsychiatric ward?

Devenir des traitements psychotropes prescrits à la sortie d’une hospitalisation en psychiatrie de la personne âgée

Résumé

The frequency of psychiatric disorders is high in the elderly population since almost half of those people over the age of 65 is suffering from a psychiatric disorder in France. In this context, one third of people over the age of 65 uses psychotropic drugs in France. This prescription of psychotropic drugs may prove to be inappropriate (over or underused) and sometimes difficult to adapt to an outpatient, especially in this particularly exposed and vulnerable population of elderly people. This is a major and complex public health problem in France and there are few specific studies concerning the elderly, particularly regarding the continuity of care in psychiatry. This observational and retrospective study carried out between July and September 2016 deals with 51 patients hospitalized at least twice in a gerontopsychiatry ward of the UNIVA at Charles Perrens hospital center in Bordeaux. The collection of data was carried out on the patients's computerized medical records. Our main objective was to observe what happened to a psychotropic treatment prescribed during an hospitalization in gerontopsychiatry and thus to describe the frequency of treatment changes occurring in an outpatient clinic following an hospitalization in a psychiatric unit, the motivations of these therapeutic changes and the characteristics of the treatment and the patient associated with them. The results show that 49% of the patients (N = 25) were involved in a therapeutic change, 55% of them were stopped and 45% were initiated. The changes were essentially made by the psychiatrist at 22% versus 6% performed by the general practitioner. These changes were mainly due to a relapse for 14% of patients. For 14% of them, the information concerning the change of treatment carried out on an outpatient basis was not mentioned in the files. The factors significantly associated with the occurrence of a post-discharge therapeutic change were first short-term hospitalization and the advanced age of the patient. Our study revealed a significant discontinuity of care in terms of prescribing medications after an hospitalization in a psychiatric ward for the elderly. It is likely that facilitating access to expert advice in a short period of time would avoid a significant number of hospital admissions. This organization would require more flexibility and a greater supply of care in the psychiatry of the elderly, but also a genuine willingness on the part of general practitioners to maintain ambulatory care and to be supervised in such care. It remains essential to preserve the quality of communication between ambulatory and hospital doctors, which is crucial for the continuity and the quality of care.
La prévalence des troubles psychiatriques est importante chez les personnes âgées puisque près de la moitié des sujets de plus de 65 ans souffriraient d’un trouble psychiatrique en France. Dans ce contexte, un tiers des personnes de plus de 65 ans fait usage de psychotropes en France. Cette prescription de psychotropes peut s’avérer inappropriée (sur ou sous-utilisation) et parfois difficile à adapter en ambulatoire, notamment au sein de cette population de personnes âgées particulièrement exposée et vulnérable. Il s’agit d’un problème majeur et complexe de santé publique en France et il existe peu d’études spécifiques concernant la personne âgée, en particulier en ce qui concerne la continuité des soins en psychiatrie. Cette étude observationnelle et rétrospective réalisée entre juillet et septembre 2016 porte sur 51 patients hospitalisés à au moins deux reprises dans un service de géronto-psychiatrie du pôle UNIVA au centre hospitalier Charles Perrens à Bordeaux. Le recueil de données a été réalisé sur les dossiers médicaux informatisés des patients. Notre objectif principal était d’observer le devenir d’un traitement psychotrope prescrit lors d’une hospitalisation en géronto-psychiatrie et ainsi de décrire la fréquence des modifications de traitement survenues en ambulatoire à l’issue d’une hospitalisation dans une unité de psychiatrie du sujet âgé, les motivations de ces modifications thérapeutiques et les caractéristiques du traitement et du patient qui leur étaient associées. Les résultats montrent que 49% des patients étaient concernés par une modification thérapeutique dont 55% d’arrêt et 45% d’initiation. Les modifications étaient essentiellement effectuées par le psychiatre traitant à 22% contre 6% effectuées par le médecin généraliste. Ces modifications étaient principalement motivées par une rechute pour 14% des patients. Pour 14% d’entre eux également, l’information concernant la modification de traitement effectuée en ambulatoire n’a pas été mentionnée dans les dossiers. Les facteurs significativement associés à la survenue d’une modification thérapeutique après la sortie étaient une première hospitalisation de courte durée et l’âge avancé du patient. Notre étude a permis de constater une discontinuité de soins non négligeable en ce qui concerne les prescriptions médicamenteuses à l’issue d’une hospitalisation dans un service de psychiatrie de la personne âgée. Il est probable que faciliter l’accès à des avis spécialisés dans un temps court permettrait d’éviter un nombre non négligeable d’hospitalisations. Cette organisation supposerait plus de flexibilité et une offre de soins plus importante en psychiatrie de la personne âgée, mais également une réelle volonté de la part des médecins généralistes de conserver un suivi ambulatoire et de bénéficier d’une supervision dans ces prises en charge. Il reste indispensable de préserver la qualité de communication entre médecins ambulatoires et hospitaliers, cruciale pour la continuité et la qualité des soins.
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Dates et versions

dumas-01508827 , version 1 (14-04-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01508827 , version 1

Citer

Élodie Rochet. Devenir des traitements psychotropes prescrits à la sortie d’une hospitalisation en psychiatrie de la personne âgée. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01508827⟩
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