Évaluation de l'impact d'une expansion volumique sur le couplage ventriculo-artériel

Résumé : Objectifs : les objectifs de cette étude étaient d'évaluer l'effet de l’expansion volumique (EV) sur le couplage ventriculo-artériel (couplage V-A) et ses déterminants : l'élastance artérielle (EA) et l'élastance ventriculaire (EV). L’objectif secondaire était d’évaluer la capacité du rapport EA/EV à prédire une augmentation du volume d’éjection systolique après EV. Méthodes : 30 patients admis en réanimation cardio-thoracique au CHU d’Amiens furent inclus. La pression artérielle, le débit cardiaque (Dc), l'EA et l'EV étaient mesurés avant et après une EV avec 500 ml de solution de Ringer lactate. Les patients répondeurs étaient définis par une augmentation de plus de 15% du VES après expansion volumique. Le couplage V-A était évalué par le rapport EA/EV. Résultats : vingt-trois des 30 patients inclus étaient répondeurs. Avant EV, les patients répondeurs avaient une EA et un index de couplage V-A plus élevé. L’EV a significativement augmenté la PAM, la FeVG, le VES, le Dc, et diminué les résistances vasculaires systémiques (RVS), l'EA et donc le rapport EA /EV. Les variations d’EA étaient corrélées avec celles du VES, des RVS, de la C et de la FeVG. Un rapport E /EV avant remplissage supérieur à 1,4 était prédictif d’une réponse au remplissage (ASC [IC95%]: 0,84 [0,66-1], p <0,0001). Conclusions : chez les patients répondeurs, avant EV, les patients étaient découplés, en rapport avec une EA élevée. L’EV a amélioré l’index de couplage V-A en diminuant l'EA sans modifier l’EV. Les modifications de l'EA étaient liées à celles des résistances vasculaires et de la compliance vasculaire. À l’état de base, le rapport EA/EV prédisait une réponse au remplissage vasculaire.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Philippe Barbey <>
Soumis le : mardi 25 avril 2017 - 13:45:51
Dernière modification le : mercredi 23 août 2017 - 16:41:42
Document(s) archivé(s) le : mercredi 26 juillet 2017 - 13:40:50

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Pierre Huette. Évaluation de l'impact d'une expansion volumique sur le couplage ventriculo-artériel. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01513688〉

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