Impact of a multidisciplinary enhanced recovery protocol after oesophagectomy : a retrospective cohort study
Impact d’un protocole de réhabilitation précoce dans la chirurgie de l’oesophage
Résumé
Background: enhanced recovery (ER) protocols enable patients to recover faster, and decrease postoperative complications (POC). The impact of such protocols has rarely been studied in oesophagus surgery, a field that entails a great number of POC and a high in-hospital mortality rate. Methods: we carried out a retrospective study “before/after” the implementation of a multidisciplinary ER protocol. All the patients who had undergone oesophagectomy between January 2009 and September 2016, for oesophagus cancer, have been included. The ER protocol included the patient’s respiratory preparation, the systematic treatment of pain with thoracic epidural analgesia, minimally invasive surgery and early mobilization. The length of the stay, the in-hospital mortality, POC and the oncological follow-up care were compared between the two groups. Results: we included 227 patients, 73 of whom received standard care and 154 of whom benefited from the implementation of an ER protocol (ER group). The two groups of patients were similar in terms of demographic characteristics. The length of hospital stay was shorter in the ER group: 12.5 days (11-16) versus 15 days (13-22) (P=0.0002). There was no difference in the mortality rate (6 % in the ER group versus 8 % in the control group) nor in POC. Patients from the ER group showed a higher complete cancer remission rate (P=0.02). Conclusion: implementing an ER protocol within the scope of oesophagus surgery causes a decrease in the length of hospital stay and might reduce the risk of cancer recurrence.
Contexte : les protocoles de réhabilitation précoce (RP) permettent un recouvrement accéléré du patient, et diminuent les complications post-opératoire (CPO) grâce à des mesures mises en place par une équipe multidisciplinaire. L’impact de ces protocoles a été peu étudié dans la chirurgie de l’œsophage pourvoyeuse d’un grand nombre de CPO, et d’une mortalité intra-hospitalière élevée. Objectif : Llobjectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la mise en place d’un protocole de RP dans la chirurgie de l’œsophage, sur la durée de séjour, la mortalité intra-hospitalière et les CPO, et l’évolution carcinologique du patient. Matériel et Méthode : nous avons mené une étude rétrospective « avant / après » la mise en place d’un protocole de RP. Tous les patients ayant bénéficié d’une œsophagectomie entre janvier 2009 et septembre 2016, dans le cadre d’un cancer de l’œsophage ont été inclus. Le protocole de RP a été appliqué à partir de mars 2013. Il incluait une information et une éducation du patient, une prise en charge systématisée de la douleur par analgésie péridurale thoracique, une mobilisation précoce et une ablation précoce des drains et de la sonde urinaire. La durée de séjour, la mortalité intra-hospitalière, les CPO, et le suivi carcinologique étaient comparés entre les deux groupes. Résultats : nous avons inclus 227 patients, 73 ont bénéficié d’une prise en charge standard (groupe contrôle) et 154 ont bénéficié de l’application d’un protocole de RP (groupe RP). Les deux groupes de patients étaient comparables au niveau des caractéristiques démographiques. La durée d’hospitalisation était plus courte dans le groupe RP : 12,5 jours (11-16) contre 15 jours (13-22) (P =0,0002). Il n’y avait pas de différence en termes de mortalité (6 % dans le groupe RP vs 8 % dans le groupe standard) ni sur les CPO. Les patients du groupe RP présentait un taux de rémission complète plus élevé (P=0,02) et une moindre mortalité due au cancer (P=0,1). Conclusion : l’application d’un protocole de RP dans le cadre de la chirurgie de l’œsophage permet une diminution de la durée de séjour hospitalier, et diminuerait le risque de récidive de cancer.
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