The effect of increasing the dose of hydroxychloroquine (HCQ) in patients with refractory cutaneous lupus erythematosus (CLE): An open-label prospective pilot study
Intérêt de l’augmentation du taux sanguin d’hydroxychloroquine dans le lupus cutané réfractaire à ce traitement : un essai prospectif en ouvert sur 34 patients
Résumé
Background : Up to 30% of patients with cutaneous lupus erythematosus (CLE) fail to respond to hydroxychloroquine (HCQ). Objectives : We sought to evaluate the efficacy of increased daily doses of HCQ on cutaneous response in refractory CLE. Methods : We conducted an open-label prospective study between 2010 and 2014. Patients with CLE and HCQ blood level less than or equal to 750 ng/mL were included. The daily dose of HCQ was increased to reach blood concentrations greater than 750 ng/mL. The primary end point was the number of responders defined by an improvement of CLE Disease Area and Severity Index score (4 points or 20% decrease) in patients with HCQ blood concentration greater than 750 ng/mL. Results : We included 34 patients (26 women; median age 45 [range 28-72] years). Two nonadherent patients were excluded. The median CLE Disease Area and Severity Index score before treatment was significantly improved after treatment (8 [range 2-30] vs 1.5 [range 0-30]), P \ .001). The primary response criterion was reached in 26 (81%) of the 32 patients analyzed. A decrease in HCQ doses without further CLE flare (median follow-up 15.8 [range 3.06-77.4] months) was achieved in 15 of the 26 responders. Conclusions: Increasing HCQ doses to reach blood concentrations greater than 750 ng/mL should be considered before addition of other treatments in refractory CLE.
Introduction : Nous avons montré en introduction de ce travail, que près d’un tiers des patients suivis pour un lupus cutané érythémateux (LEC) sont résistant à l’hydroxychloroquine (HCQ). Il semble exister des disparités en termes de réponse en fonction des différents sous-types de LEC même si des études à plus grandes échelles sont nécessaires pour valider cette observation. Objectif : évaluer l’efficacité de l’augmentation de la dose quotidienne d’HCQ sur la réponse cutanée dans le LEC réfractaire. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude prospective, ouverte, incluant entre 2010 et 2014 des patients avec un LEC résistant à l’HCQ et une concentration sanguine d’HCQ < 750ng/ml. La dose quotidienne a été augmenté jusqu’à une concentration > à 750 ng/ml. Le critère de jugement principal était le nombre de répondeurs défini par une amélioration du score CLE Disease Area and Severity Index Score (CLASI) de 4 points ou 20% une fois atteint une concentration supérieure à 750 ng/ml. Résultats : Nous avons inclus 34 patients dont 26 femmes avec un âge médian de 45 ans (extrêmes 28-72). Deux patients non observant ont été exclus. Le CLASI médian a été significativement amélioré après traitement 8 [2-30] versus 1,5 [0-30], p<0,001. Le critère de jugement principal a été atteint par 26 (81%) des 32 patients finalement analysés. Un retour à la dose initiale sans poussée de LEC avec une durée médiane de suivi de 15,8 mois a été possible sur 15 sur 26 des répondeurs initiaux. Conclusion : Augmenter la dose d’HCQ jusqu’à atteinte une concentration seuil supérieure à 750 ng/ml devrait être envisagé avant l’addition d’autres traitements systémiques dans le LEC réfractaire.
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