Place de l'immunothérapie dans les envenimations par crotalinae dans l'ouest guyanais - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Place of immunotherapy in envenomations by crotalinae in western french Guyana

Place de l'immunothérapie dans les envenimations par crotalinae dans l'ouest guyanais

Résumé

In French Guiana most of the snakebites are caused by the Crotalinae, causing coagulopathy and tissue necrosis that can lead to severe functional sequelae and even death. The WHO recommends antivenom as treatment. Since the end of year 2014, the Centre Hospitalier de l'Ouest Guyanais (CHOG) experiments a polyvalent antivenom, known as Antivipmyn Tri®, which should be effective against genera Bothrops, Lachesis and Crotalus. The aim of this study was to compare the time course of hemostasis and occurrence of complications in treated patients versus the spontaneous evolution. A comparative, retrospective study was lead among patients hospitalized at the CHOG from january 2013 to june 2016 who suffered an envenomation qualified as « grade 2 or 3 » from the classification by Larréché & Mion. The primary judgment criteria were the time needed for the PT to reach 50%, for the aPTT ratio to reach 1.5 and for fibrinogenemia to reach 1 g/L. The secondary criteria were the hospitalization length and recourses to surgery and dialysis. 63 patients were included : 28 in the antivenom group, 35 in the control group. The mean correction time for PT was 34.2 hours in the antivenom group versus 37.6 hours in the control group (p=0.40), for the aPTT ratio : 21.5 hours versus 24 hours (p=0.54) and for fibrinogenemia : 23.2 hours versus 40.5 hours (p=0.12) respectively. There was no significant difference in the secondary criteria. This study didn't evidence any efficiency of the antivenom on biological and clinical parameters. The possible reasons are discussed, assorted with alternative choices for French Guiana.
En Guyane, la plupart des morsures de serpents sont causées par les Crotalinés, entraînant coagulopathie et nécrose tissulaire aux conséquences parfois graves. Le traitement recommandé par l'OMS est l'immunothérapie antivenimeuse. Depuis fin 2014, le Centre Hospitalier de l'Ouest Guyanais (CHOG) expérimente un antivenin polyvalent : l'Antivipmyn Tri®, qui serait actif contre les genres Bothrops, Lachesis et Crotalus. Les objectifs de cette étude étaient de comparer la cinétique des troubles de l'hémostase et la survenue de complications sous antivenin par rapport à l'évolution spontanée. Une étude comparative rétrospective a été conduite auprès des patients hospitalisés au CHOG entre janvier 2013 et juin 2016 présentant un tableau d'envenimation de gravité supérieure ou égale à 2 de la classification de Larréché & Mion. Les critères de jugement principaux étaient les délais de correction du TP (> 50%), du TCA ratio (< 1,5) et de la fibrinogénémie (> 1 g/L). Les critères secondaires étaient la durée d'hospitalisation, les recours à la chirurgie et à la dialyse. 63 patients ont été inclus : 28 dans le groupe antivenin, 35 dans le groupe témoin. Le temps de correction moyen du TP était de 34,2 heures dans le groupe antivenin contre 37,6 heures dans le groupe témoin (p=0,40), pour le TCAr : 21,5 heures contre 24 heures (p=0,54) et pour le fibrinogène : 23,2 heures contre 40,5 heures (p=0,12) respectivement. Nous n'avons observé aucune différence significative concernant les critères secondaires. Cette étude n'a pas permis de démontrer une efficacité de l'antivenin sur les paramètres étudiés. Les causes possibles sont discutées, assorties d'alternatives pour la Guyane.
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Dates et versions

dumas-01560643 , version 1 (11-07-2017)

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Citer

Xavier Heckmann. Place de l'immunothérapie dans les envenimations par crotalinae dans l'ouest guyanais. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01560643⟩
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