Pertinence d’un contrôle systématique de la glycémie et de la calcémie chez les nouveau-nés macrosomes : étude de cohorte sur un échantillon de 204 enfants classés comme macrosomes nés entre le 24 juin 2015 et 24 juillet 2016 au CHU de Grenoble - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

The relevance of systematic testing of glycaemia and calcaemia in new borns with foetal macrosomia: cohort study with a sample size of 204 children born with macrosomia between the 24th of June 2015 and the 24th of July 2016 at Grenoble CHU

Pertinence d’un contrôle systématique de la glycémie et de la calcémie chez les nouveau-nés macrosomes : étude de cohorte sur un échantillon de 204 enfants classés comme macrosomes nés entre le 24 juin 2015 et 24 juillet 2016 au CHU de Grenoble

Résumé

Objectives : Evaluate the relevance of the current guidelines concerning the risk of hypoglycaemia and hypocalcaemia in newborns with foetal macrosomia at the Hospital of Grenoble. The secondary objectives were to further classify the macrosomia as asymmetric or symmetric. Method : We conducted an analytical, non-controlled cohort study, in the Central Hospital of Grenoble, Maternity Level 3. We collected the data retrospectively from the 24th of June 2015 to the 24th of July 2016. Newborns were diagnosed with foetal macrosomia by a midwife thanks to the use of the AUDIPOG curve after the birth. Then, newborns were further classified as asymmetric or symmetric using their ponderal index. The result measured was the number of newborns, identified as macrosomia newborns, who presented with clinical and/or biological signs linked to the macrosomia. Results : 204 macrosomia newborns were included in our study. Among these newborns, 12,2% presented with hypoglycaemia at 1 hour of life and 3,3% post natal. The hypocalcaemia frequency was 3,9%. In total, 16,3% of the included macrosomia newborns presented with at least one pathological value or a clinical sign postnatally. The main complication seen was hypoglycaemia during the first post natal hours. Our study did not find a statistical difference between neonatal complications, maternal characteristics and obstetrical complications in asymmetric and symmetric macrosomia newborns. We found a significant increase of post partum haemorrhage compared to the national average (8% versus 3%), 1 in 10 vaginal deliveries had complications involving difficulties or a dystocia passing the shoulders. Conclusion : Our study calls into question the medical and economic relevance of the current guidelines for foetal macrosomia and highlights the difference in the maternal and foetal characteristics and the associated complications between the general population and macrosomia newborns. Our study recommends the implementation of systematic glycaemic testing at 1 hour of life as well as further research into alternatives for the prevention of hypoglycaemia and hypocalcaemia in newborns. Reconsideration of the current classifications of macrosomia would also be pertinent. In view of our results, our study does not recommend the use of the Ponderal Index, however further investigation into this area would be valuable. Finally, our study serves as a reminder to all midwives of the warning signs and appropriate actions required prior to the mother’s delivery when a foetal macrosomia is suspected.
Objectifs : Evaluer la pertinence du protocole de risque d’hypoglycémie et d’hypocalcémie chez les nouveau-nés classés comme macrosome à l’Hôpital de Grenoble. Les objectifs secondaires étaient de juger de l’utilité de la classification de la macrosomie en macrosomie segmentaire et harmonieuse. Méthode : Nous avons mené une étude de cohorte analytique, non contrôlée, au Centre Hospitalier Universitaire Grenoble Alpes, maternité de niveau 3. Les données ont été recueillies rétrospectivement du 24 juin 2015 au 24 juillet 2016. Les nouveau-nés ont été identifiés « macrosome » par les sages-femmes après utilisation de la courbe AUDIPOG à la naissance. Les nouveau-nés ont ensuite été classés en macrosomes segmentaires ou harmonieux selon leur index pondéral. Le jugement de critère principal était le nombre de nouveau-nés, classés comme macrosomes, présentant des manifestations cliniques et/ou biologiques en lien avec leur macrosomie. Résultats : 204 macrosomes ont été inclus dans notre étude. Parmi ces nouveau-nés, 12,2% des macrosomes ont présenté une hypoglycémie à 1h de vie et 3,3% en post natal. Le taux d’hypocalcémie était de 3,9%. Au total, 16,3% des macrosomes intégrant le protocole ont présenté au moins une valeur pathologique ou un signe clinique en suite de naissance. La majorité de ces complications étaient des hypoglycémies dans les premières heures après la naissance. Notre étude n’a pas retrouvé de différence entre les macrosomes segmentaires et harmonieux, dans les complications néonatales, les caractéristiques maternelles et les complications obstétricales. Cependant, dans notre échantillon total de mères de macrosomes, nous notons une augmentation importante des hémorragies du post partum, comparées à la moyenne nationale (8% versus 3%). Enfin, 1 accouchement voie basse sur 10 s’est compliqué d’une difficulté ou d’une dystocie des épaules. Conclusion : Notre étude permet de remettre en question la pertinence médicale et économique d’appliquer systématiquement ce protocole chez les macrosomes. Notre étude préconise la poursuite systématique du contrôle glycémique à 1 heure de vie ainsi que les moyens de prévention secondaire du risque d’hypoglycémie et d’hypocalcémie. Une réflexion sur la reclassification de la macrosomie pourrait être nécessaire. Vu nos résultats, notre étude ne préconise pas l’utilisation de l’Index Pondéral mais des recherches plus approfondies dans ce sens seraient intéressantes. Par rapport à la population générale, notre étude met en avant des différences dans les caractéristiques maternelles, foetales et complications associées. Elle rappelle les conduites à tenir et les mises en garde que la sage-femme doit connaître avant l’accouchement d’une mère avec suspicion d’un foetus macrosome.
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Dates et versions

dumas-01560902 , version 1 (12-07-2017)

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Citer

Diane Johnson. Pertinence d’un contrôle systématique de la glycémie et de la calcémie chez les nouveau-nés macrosomes : étude de cohorte sur un échantillon de 204 enfants classés comme macrosomes nés entre le 24 juin 2015 et 24 juillet 2016 au CHU de Grenoble. Gynécologie et obstétrique. 2017. ⟨dumas-01560902⟩
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