Gingival retraction procedures to expose the finish line of crown margins in fixed prosthodontics: tissue consequences according to the periodontal biotype
Les techniques d'accès aux limites cervicales en prothèse fixée : conséquences tissulaires et cliniques
Résumé
Realization of fixed prosthodontics in aesthetic situation often requires the implementation of sub-gingival finish line of crown margins. To promote periodontal integration of these prostheses, impression must be able to record the finish line and even beyond. This imperative requires the use of gingival displacement techniques ranging from deflection to the gingival eviction. These techniques can lead sometimes to irreversible inflammatory conditions, resulting in gingival recession. For many years, softer techniques using cordless retraction paste were considered. However, all the procedures assault the biological space and cause periodontal inflammation. Through a literature review from 2000 to 2017, the consequences of these techniques on a healthy periodontium and according to the periodontal biotype were studied. Finally, most of the comparative studies dealing with the different retraction techniques don’t take into account the periodontal biotype. A final table was made to summarize which technique to choose according to specific clinical situation.
La réalisation de prothèses fixées en situation esthétique nécessite souvent la mise en place des limites en position intra-sulculaire. Afin de favoriser l'intégration parodontale de ces prothèses, l'empreinte doit pouvoir enregistrer la limite prothétique et un peu au-delà. Cet impératif nécessite l'utilisation de techniques d'accès au sulcus allant de la déflexion à l'éviction gingivale, techniques pouvant entraîner parfois des phénomènes inflammatoires irréversibles se traduisant le plus souvent par une rétraction gingivale. Depuis plusieurs années, des techniques plus douces utilisant des pâtes de déflexion gingivale ont été proposées. Cependant, toutes les techniques d'accès aux limites cervicales (par déflexion ou par éviction) agressent l'attache épithélio-conjonctive et provoquent une inflammation parodontale. Au travers d’une revue de la littérature depuis l'année 2000, les conséquences de ces techniques sur un parodonte sain et en fonction du biotype parodontal ont été étudiées. A l’issu de notre analyse, nous avons pu remarquer que les études comparatives des techniques d’accès aux limites prothétiques ne prennent, pour la plupart, pas en compte le type de parodonte. Un tableau de conclusion synthétise quelle technique privilégier en fonction de la situation clinique rencontrée.
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