Réinterprétation du TNM radiologique des cancers du bas rectum avec marges circonférentielles infra millimétriques selon les résultats oncologiques à long terme - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Revisiting pre operative TNM in low rectal carcinoma with infra millimetric circumferential resection margin regarding long-term oncologic outcomes

Réinterprétation du TNM radiologique des cancers du bas rectum avec marges circonférentielles infra millimétriques selon les résultats oncologiques à long terme

Résumé

Purpose: Pre-operative MRI assessment of TNM and AJCC TNM stage differ in locally advanced low rectal cancer. The aim of this study is to revisit the MRI TNM stage in mrT4 and mrT3 carcinoma with infra millimetric margin in low rectal cancer regarding oncologic outcomes in patients with MRI CRM assessment < 1 mm vs 0 mm vs involved. Patients and Methods: Between 2005 and 2015, 166 patients underwent protocol high-resolution pelvic MRI for low rectal carcinoma (≤ 6 ctm) biopsy proven. MRI CRM stage was divided in three groups : < 1 mm vs 0 mm vs involved. First endpoint was the local reccurent at 3 years. They had a chemoradiation protocol then surgery for total mesorectal excision after a new pelvic MRI for assessment of tumor downstaging and downsizing. Results: About 166 patients were followed for a median of 37 months. Mortality rate was 12% and morbidity was 40%. R0 resection rate was 80%. The global 3y-LR was 8% (p = 0.02). The 3y-LR was 23% in patients with MRI-involved CRM vs 6.7% in patients with mrCRM 0 mm vs no LR in patients with mrCRM < 1 mm (p = 0.002). No significant association between 3y-DFS and OS was found. There was a significant lower downstaging when the mrCRM was involved (p < 0.001) but no difference on donwstaging between 0 mm and < 1 mm margins. Conclusion: High-resolution MRI preoperative assessment of CRM status seems superior to AJCC TNM–based criteria for assessing risk of LR but no multivariate analysis confirm. Only downstaging may be associated to mrCRM when involved. This should permit to intensify neo adjuvant treatment in order to obtain pCR and increase oncologic outcome.
Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la marge circonférentielle radiologique pré-thérapeutique (mrCRM) des adénocarcinomes dits « T3 forts » avec marges prédictive infra millimétriques et T4 du bas rectum sur le downstaging et les résultats oncologiques à long terme. Méthodes : Entre 2005 et 2015, tous les patients opérés pour adénocarcinome du bas rectum ( 6 cm) mrT4 et mrT3 avec CRM prédictive < 1 mm non métastatiques ont été inclus. Les patients ont été séparés en 3 groupes selon la mrCRM : <1mm (groupe A) vs. 0mm (groupe B) vs. <0mm ou mrCRM envahie (groupe C). Le downstaging tumoral (ypT0-2), la qualité de la résection oncologique (statut R1), la récidive locale et la survie sans récidive à 3 ans ont été analysés et comparés. Résultats : Parmi 287 patients opérés pour cancer du bas rectum, 166 ont été inclus : groupe A (n=26), groupe B (n=121), groupe C (n=19). Le suivi médian des patients était de 37 mois. Les patients et les traitements péri-opératoires étaient comparables entre les 3 groupes. Le downstaging était significativement plus important dans les groupes A et B que C: 39% vs. 39% vs. 5% (p<0,001). La chirurgie était significativement plus extensive (amputation ou pelvectomie) dans le groupe C (p<0,001). Le taux de résection R1 n’était pas significativement différents dans les 3 groupes : 12% vs. 21% vs. 21% (p=0,51). Le taux de récidive locale à 3 ans était de 8%, significativement plus élevé dans le groupe C: 0% vs. 7% vs. 23% (p=0,019). La survie sans récidive à 3 ans était de 71% sans différence significative entre les groupes : 81% vs. 71% vs. 61% (p=0,37). Conclusion : La marge circonférentielle radiologique pré thérapeutique prédit le risque de récidive locale des adénocarcinomes du bas rectum localement avancé. Une intensification du traitement néoadjuvant est nécessaire dans la population à marge radiologique envahie.
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Dates et versions

dumas-01584207 , version 1 (08-09-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01584207 , version 1

Citer

Rémy Chevalier. Réinterprétation du TNM radiologique des cancers du bas rectum avec marges circonférentielles infra millimétriques selon les résultats oncologiques à long terme. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01584207⟩
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