Réinterprétation du TNM radiologique des cancers du bas rectum avec marges circonférentielles infra millimétriques selon les résultats oncologiques à long terme

Résumé : Objectif : L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la marge circonférentielle radiologique pré-thérapeutique (mrCRM) des adénocarcinomes dits « T3 forts » avec marges prédictive infra millimétriques et T4 du bas rectum sur le downstaging et les résultats oncologiques à long terme. Méthodes : Entre 2005 et 2015, tous les patients opérés pour adénocarcinome du bas rectum ( 6 cm) mrT4 et mrT3 avec CRM prédictive < 1 mm non métastatiques ont été inclus. Les patients ont été séparés en 3 groupes selon la mrCRM : <1mm (groupe A) vs. 0mm (groupe B) vs. <0mm ou mrCRM envahie (groupe C). Le downstaging tumoral (ypT0-2), la qualité de la résection oncologique (statut R1), la récidive locale et la survie sans récidive à 3 ans ont été analysés et comparés. Résultats : Parmi 287 patients opérés pour cancer du bas rectum, 166 ont été inclus : groupe A (n=26), groupe B (n=121), groupe C (n=19). Le suivi médian des patients était de 37 mois. Les patients et les traitements péri-opératoires étaient comparables entre les 3 groupes. Le downstaging était significativement plus important dans les groupes A et B que C: 39% vs. 39% vs. 5% (p<0,001). La chirurgie était significativement plus extensive (amputation ou pelvectomie) dans le groupe C (p<0,001). Le taux de résection R1 n’était pas significativement différents dans les 3 groupes : 12% vs. 21% vs. 21% (p=0,51). Le taux de récidive locale à 3 ans était de 8%, significativement plus élevé dans le groupe C: 0% vs. 7% vs. 23% (p=0,019). La survie sans récidive à 3 ans était de 71% sans différence significative entre les groupes : 81% vs. 71% vs. 61% (p=0,37). Conclusion : La marge circonférentielle radiologique pré thérapeutique prédit le risque de récidive locale des adénocarcinomes du bas rectum localement avancé. Une intensification du traitement néoadjuvant est nécessaire dans la population à marge radiologique envahie.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2016
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Soumis le : vendredi 8 septembre 2017 - 14:43:42
Dernière modification le : vendredi 27 octobre 2017 - 01:15:46

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Rémy Chevalier. Réinterprétation du TNM radiologique des cancers du bas rectum avec marges circonférentielles infra millimétriques selon les résultats oncologiques à long terme. Médecine humaine et pathologie. 2016. 〈dumas-01584207〉

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