Douleur chronique cancéreuse : place de la méthadone

Résumé : La douleur est un symptôme rebelle de la maladie cancéreuse. Avec l‘allongement de la survie grâce aux progrès médicaux, le soulagement de la douleur est une priorité de la prise en charge de ces patients. Le médecin a à sa disposition plusieurs armes comme les opioïdes ou la rotation d‘opioïdes. Cependant, ils peuvent s‘avérer insuffisants. La méthadone utilisée classiquement en France en addictologie, est dans ces situations également un traitement efficace d‘après l‘expérience de nombreuses équipes internationales. L‘objectif de la recherche est d‘analyser l‘efficacité et la sureté de la méthadone en douleur cancéreuse à travers une analyse rétrospective de dossiers de patients douloureux ayant initié un traitement par méthadone de janvier 2010 à février 2011 à l‘Institut Gustave Roussy soit 22 patients. Les douleurs ont été soulagées (EVA ou EN inférieure à 30/100 ou 3/10) dans 72% des cas à J7 et 50% à J28, avec une baisse des co antalgiques dans 41% des cas. La tolérance est bonne, seul un patient a dû arrêter la méthadone pour 2 épisodes de surdosage. A J7 23% des patients présentent des effets indésirables et 14% à J28. La sortie se fait dans 85% des cas au domicile avec un délai de 9 jours. Les deux rotations réalisées en ambulatoire se sont déroulées ave un bon contrôle de la douleur et sans aucun effets secondaires. L‘analyse des différents facteurs pouvant influer sur la dose ou le ratio de rotation de la méthadone n‘a pas permis d‘identifier de cause statistiquement significative dans notre série de cas. Ainsi l‘âge, la durée de traitement opioïde avant la rotation, l‘intensité de la douleur ou les effets secondaires ne modifie pas les doses utilisées. Le lien avec les médecins généralistes pourrait être renforcé par une fiche ambulatoire résumant les caractéristiques de la méthadone comme antalgique. La méthadone est donc un antalgique sûr et efficace dont la connaissance est à approfondir, qui révèle son utilité dans des situations complexes avec échecs répétés des différents opioïdes.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2011
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Soumis le : mardi 19 septembre 2017 - 14:50:05
Dernière modification le : samedi 23 septembre 2017 - 01:06:26

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Erwan Treillet. Douleur chronique cancéreuse : place de la méthadone. Médecine humaine et pathologie. 2011. 〈dumas-01590357〉

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