Assessment of tumor response of infiltrative/endovascular forms of hepatocellular carcinoma treated by sorafenib and non-amenable to dimension-based criteria: is there a value of tumor density measurement?
Évaluation de la réponse tumorale des formes infiltrantes/endovasculaires de carcinome hépatocellulaire traitées par sorafénib : y a-t-il un intérêt de mesurer la densité tumorale ?
Résumé
Aim: to evaluate the value of tumor density measurement for the assessment of tumor response, correlating density variation at the time of first evaluation with overall survival (OS) in non-measurable advanced hepatocellular carcinoma (HCC) patients treated with sorafenib. Methods: from 2007 to 2014 patients with infiltrative HCC ± portal vein invasion (PVI) were retrospectively included. Tumor and PVI densities were measured with free-hand and circular region of interest (ROI) on arterial and portal venous phases of baseline and followup CT-scans, by two independent radiologists. Densities and density variations were correlated to OS. Results: 40 patients were included (38 men, 95%). Both tumor and PVI densities were significantly lower on both phases of follow-up CT (p=0,002, and p=0,001 for the tumor, and p=0,004 and p<0,001 for the PVI). In patients with PVI, its median density on follow-up was significantly lower when compared to the tumor (p=0.01). The median OS of the entire cohort was 4 ± 1 months (95% CI: 2,1-5,9), with estimated OS rates at 6, 12, and 24 months of 43%, 29% and 12%, respectively. Baseline and follow-up tumor and PVI median densities were not correlated with survival. Patients with >15% decrease of the median tumor/PVI density on follow-up did not show significantly longer survival. Multivariate analysis identified only Child-Pugh score A (HR 4.9 (95%CI 2.3-10.7), p<0.001) as an independent factor of improved survival. Conclusion: tumor/PVI density decrease is a sign of treatment rather than a biomarker of survival in patients with infiltrative and/or PVI HCC treated with sorafenib.
Objectif : déterminer l’intérêt de la mesure de densité dans l’évaluation de la réponse tumorale de patients porteurs de carcinomes hépatocellulaires (CHC) infiltrants/endovasculaires et traités par sorafénib. Matériel et Méthodes : entre 2007 et 2014, les patients ayant un CHC infiltrant/endovasculaire ont été rétrospectivement inclus. Les densités dans les tumeurs et les invasions vasculaires ont été mesurées à l’aide de régions d’intérêt (ROI) tracées à la main, ou circulaires, aux temps artériel et portal, sur le scanner initial et de suivi, par deux radiologues indépendants. Les densités et les variations de densité ont été corrélées à la survie globale (SG). Résultats : 40 patients ont été inclus (38 hommes, 95%). Les densités étaient significativement plus faibles aux deux phases sur le scanner de suivi (p=0,002, et p=0,001 pour la tumeur, et p=0,004 et p<0,001 pour l’invasion tumorale porte). La diminution médiane de densité était plus marquée pour l’invasion vasculaire que pour la tumeur (p=0.01). La SG médiane de la cohorte était de 4±1 mois (95% CI: 2,1-5,9), avec un pourcentage de SG à 6, 12, et 24 mois estimé respectivement à 43%, 29% et 12%. Les densités médianes sur le scanner initial et de suivi dans les tumeurs et les invasions vasculaires n’étaient pas corrélées à la survie. Les patients avec >15% de diminution de densité médiane au scanner de suivi n’avaient pas une survie significativement prolongée. Seul le score Child-Pugh A était indépendamment associé à une survie prolongée (HR 4.9 (95%CI 2.3-10.7), p<0.001) Conclusion : la diminution de densité dans les CHC infiltrants/endovasculaires est un signe du traitement par sorafénib plutôt qu’un biomarqueur de survie.
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