Evaluation of pituitary toxicity after radiotherapy for cerebral chondrosarcomas in adult patients
Évaluation de la toxicité hypophysaire après irradiation de chondrosarcomes de la base du crâne chez l’adulte
Résumé
Pituitary dysfunction is a late-delayed side effect of cranial radiotherapy. The object of this study was to evaluate radiation induced pituitary toxicity of proton beam therapy in a cohort of adult chondrosarcoma patients. The files of 113 patients were reviewed retrospectively. Mean age at the beginning of radiotherapy was 43 years old (18 to 76). Mean dose delivered to the tumor was 67 Gy and mean dose delivered to the pituitary gland was 59 Gy. Mean post radiotherapy follow up time was 7 years. 78 patients (69 %) presented with a pituitary dysfunction including hyperprolactinemia (40 %), thyrotrophic insufficiency (36 %), corticotropic insufficiency (31 %) and gonadotropic insufficiency (25 %). Pituitary anomalies were developed in more or less 4 years and no significant differences were shown between the axes for this delay. No cardiovascular risk factor was associated with pituitary insufficiency. Pituitary toxicity of radiotherapy is frequent after 4 years in this study. The high prevalence of hyperprolactinemia on diagnosis pinpoints a possible hypothalamic origin of post radiotherapy pituitary insufficiency. A prospective follow up is necessary to complete these observations.
L’insuffisance antéhypophysaire est une complication tardive de la radiothérapie des tumeurs cérébrales et de la base du crâne. L’objectif de cette étude était d’évaluer la toxicité antéhypophysaire dans une cohorte de patients adultes ayant eu une radiothérapie pour des chondrosarcomes de la base du crâne. Les dossiers de 113 patients ont été revus de façon rétrospective. L’âge moyen lors de la radiothérapie était de 43 ans (18 à 76). L’irradiation a délivré une dose moyenne de 67 Gy à la tumeur, et 59 Gy à l’hypophyse. La durée moyenne du suivi endocrinologique était de 7 ans (4 à 17). Une anomalie du bilan hypophysaire est survenue chez 78 patients (69%) à 4 ans de la radiothérapie. La prévalence des anomalies était de 40 % pour l’hyperprolactinémie, de 36 % pour l’insuffisance thyréotrope, de 31 % pour l’insuffisance corticotrope et 25 % pour l’insuffisance gonadotrope. Le délai d’apparition des anomalies pour les différents axes n’était pas significativement différent. En analyse multivariée, les facteurs de risque pouvant augmenter l’atteinte artérielle secondaire à la radiothérapie (sexe, âge, tabagisme, hypertension artérielle, dyslipidémie ou diabète sucré) n’étaient pas associés à un sur-risque d’insuffisance hypophysaire. La toxicité hypothalamo-hypophysaire de la radiothérapie est donc fréquente après 4 ans dans cette étude. Du fait de l’hyperprolactinémie se pose la question d’une atteinte hypothalamique première. Un suivi prospectif est nécessaire pour confirmer ces résultats et proposer des recommandations.
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