Le remodelage vasculaire des néovaisseaux choroïdiens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative, induit par un traitement anti-angiogénique, analysé en OCT-angiographie : reflet des insuffisances des traitements actuels - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Vascular remodeling of choroidal neovascularization in exudative age-related macular degeneration induced by anti-angiogenic therapy, analysed in OCT-angiography : reflection of the lack of current treatments

Le remodelage vasculaire des néovaisseaux choroïdiens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative, induit par un traitement anti-angiogénique, analysé en OCT-angiographie : reflet des insuffisances des traitements actuels

Résumé

Age-related macular degeneration (AMD) is the first cause of vision impairment in western countries. Its most frequent and severe form, exudative AMD, is the first cause. The advent of intravitreal injections of anti-Vascular Endothelium Growth Factor (anti-VEGF) considerably improved its functional prognosis. However, the variability of therapeutic responses and the cyclic reactivation of choroidal neovascularization highlight the imperfection of current treatments. Because of the partial understanding of its mechanism of action, anti-VEGF therapy led to many publications and pharmacodynamic hypothesis over the last decades, mostly concerning cancer therapy. Vascular blockage was the initial hypothesis.Then, the idea of a vascular normalization came up from the finding that anti-angiogenic treatments increase the effects of ionizing radiation and chemotherapy. Recently commercialized, optical coherence tomography angiography (OCTA) is a noninvasive innovative imaging technique allowing a precise morphological image of choroidal neovascularization. OCTA therefore appears to be an optimal tool to analyse the effects of anti-VEGF on choroidal neovascularization, and by extrapolation on tumor neovascularization. By highlighting a vascular remodelling in OCTA characterized by morphological abnormalities, such as enlarged vessel diameter, paucity of capillaries and large anastomosis, the concept of vascular normalization is called into question. Moreover, OCTA depicts a correlation between neovascular morphology and exudative activity. By shedding light on the precise and acute morphology of choroidal neovascularization for the first time, OCT angiography reveals the strengths and weaknesses of current therapy, and improves our understanding of the mechanism of action of anti-VEGF in the treatment of one of the main causes of world blindness.
La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de malvoyance dans les pays développés. Sa forme sévère la plus fréquente, la DMLA exsudative, en est la première cause. Elle a fait l’objet d’une révolution dans sa prise en charge avec l’avènement des injections intra-vitréennes d’anti-Vascular Endothelial Growth Factor (anti-VEGF), bouleversant son pronostic visuel. Cependant, la réactivation cyclique des néovaisseaux choroïdiens (NVC) est le reflet de l’imperfection des traitements actuels. Incomplètement compris, le mécanisme d’action des anti-VEGF est à l’origine de nombreuses hypothèses pharmacodynamiques ces dernières décennies, principalement dans le cadre des thérapies anti-cancéreuses. La potentialisation des radiothérapies et chimiothérapies par les anti-VEGF a fait naître le paradigme de normalisation vasculaire. L’OCT-angiographie (OCTA) est un examen d’imagerie innovant offrant pour la première fois une image morphologique précise des NVC de manière non invasive. Par la mise en évidence d’un remodelage vasculaire en OCTA caractérisé par des anomalies morphologiques de NVC traités par anti-VEGF, telles l’augmentation du calibre vasculaire, la pauvreté du réseau en capillaires remplacés par de larges connections anastomotiques, la normalisation vasculaire est remise en cause. L’OCTA révèle également une corrélation entre morphologie néovasculaire et activité exsudative. En dévoilant la morphologie précise des NVC, l’OCTA révèle les forces et les insuffisances des traitements actuels, et permet une avancée dans la compréhension du mécanisme d’action des anti-VEGF dans le traitement d’une des principales causes de cécité mondiale.
Fichier principal
Vignette du fichier
ThEse__Butori_Pauline.pdf (2.78 Mo) Télécharger le fichier
Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
Loading...

Dates et versions

dumas-01623807 , version 1 (25-10-2017)

Identifiants

Citer

Pauline Butori. Le remodelage vasculaire des néovaisseaux choroïdiens de la dégénérescence maculaire liée à l'âge exsudative, induit par un traitement anti-angiogénique, analysé en OCT-angiographie : reflet des insuffisances des traitements actuels. Organes des sens. 2017. ⟨dumas-01623807⟩
151 Consultations
827 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More