Consolidations intensives dans la leucémie aiguë lymphoblastique du sujet âgé : une étude rétrospective

Résumé : Contexte : la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL) est diagnostiquée après 60 ans dans plus de 20% des cas. Au cours des dix dernières années, l’emploi de protocoles d’inspiration pédiatrique a permis l’amélioration de la survie chez l’adulte mais cette utilisation après 55 ans est associée à un excès de mortalité toxique. L’EWALL (European Working Group for Adult ALL) a proposé un schéma de traitement adapté aux patients > 60 ans permettant d’obtenir une survie globale à 3 ans de seulement 24% du fait d’un important taux de rechute. Notre centre a développé un schéma de traitement de la LAL non Ph+ chez le sujet âgé et l’a comparé à une cohorte historique traitée selon EWALL. Matériel et méthode : le schéma expérimental associait la première partie de l’induction selon l’EWALL et une phase de post-induction selon le protocole d’inspiration pédiatrique GRAALL-2005 adapté à l’âge. Résultats : vingt-quatre patients ont été inclus dans l’étude de 2012 à 2016. L’âge médian était de 67 ans [IIQ: 64-71]. Le taux de rémission complète (RC) après induction était de 81%. Les 19 patients en RC ont débuté la consolidation intensive et 16 patients (84%) ont pu atteindre la phase d’entretien. Aucun patient n’est décédé durant la phase de post-induction. Les principales toxicités étaient infections (9 patients), toxicité hépatique grade 3-4 (6), insuffisance rénale aiguë (3) et hyperglycémie (1). La cohorte EWALL a inclus 21 patients de 2007 à 2011. Les caractéristiques des populations étaient similaires dans les 2 cohortes. Avec des suivis médians respectifs de 2,6 et 8 ans, la survie sans maladie à 2 ans avec le schéma expérimental était significativement plus longue que dans la cohorte historique (57% [IC95% 31-76] vs 29% [IC95% 11-51] p=0.007). Conclusion : les résultats de cette étude suggèrent qu’une consolidation intensive adaptée à l’âge est réalisable chez les patients > 60 ans atteints de LAL non Ph+ et permettrait l’amélioration de la survie dans cette population.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Contributeur : Bu Carreire Université de Bordeaux <>
Soumis le : jeudi 26 octobre 2017 - 15:55:23
Dernière modification le : lundi 6 novembre 2017 - 22:01:05
Document(s) archivé(s) le : samedi 27 janvier 2018 - 13:50:33

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François-Xavier Gros. Consolidations intensives dans la leucémie aiguë lymphoblastique du sujet âgé : une étude rétrospective. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01624652〉

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