État des lieux de la Filière Thrombectomie en Aquitaine : analyse des délais pré, inter et intra hospitaliers - Archive ouverte HAL Access content directly
Master Thesis Year : 2017

Current state of thrombectomy in Aquitaine: analysis of pre, inter and intra hospital delays

État des lieux de la Filière Thrombectomie en Aquitaine : analyse des délais pré, inter et intra hospitaliers

Abstract

Introduction: the recent developments of mechanical thrombectomy (MT) creates new challenges in the acute phase management of ischemic stroke (IS) . Optimization of the access to the comprehensive stroke center (CSS) of Bordeaux University Hospital, the only center with technical and medical competencies for MT in the former Aquitaine area, requires the identification of potential limits in order to develop new adapted solutions. Subjects and Methods: two evaluations were carried out: (i) a retrospective survey within the stroke units of the former region of Aquitaine; and (ii) a prospective analysis of the delay to access MT according to the type of hospitals (local hospitals and primary stroke center) and the location of first patient admission. Results: the under-use of angiographic investigations (36%), overestimation of non-indications (36%) and unavailability of inter-hospital transport (16%) were the main limits identified in the 94 files of the retrospective survey. The prospective analysis of 186 cases showed a shorter delay of symptom-to-recanalization following primary admission at the CSS (260min [144; 753] vs 367.5min [275; 735] if initially admitted to another center). The median symptom-to-emergency-admission delay was shorter in the absence of direct admission to the CSS (100min [46; 523] vs 81min [25; 450]). An important heterogeneity between the different non-CSS centers was observed concerning the “door in-door out” time, which was closely dependent on the availability and modality of inter-hospital transport. The delay between admission to the CSS and recanalization was no different depending on the initial location of patient’s admission. The absence of transporter remained the main cause of failure to achieve MT in eligible patients (33.4%). Conclusion: training of medical teams and reorganization of transport between primary hospitals and the CSS are two major solutions for improving access to MT. The potential role of new tools designed to optimize pre-hospital orientation must be evaluated.
Introduction : l’avènement de la thrombectomie mécanique (TM) engendre de nouveaux enjeux au sein de la filière de prise en charge des infarctus cérébraux (IC) à la phase aigüe. L’optimisation de l’accès au CHU de Bordeaux, seul centre disposant d’un plateau de TM dans la région ancienne Aquitaine, nécessite l’identification des différents freins potentiels pour entrevoir des solutions adaptées. Matériel et méthode : deux évaluations ont été menées : i) une enquête rétrospective au sein des UNV de la région ancienne aquitaine et ii) une analyse prospective des délais d’accès à la TM en fonction du type d’établissement et de la localisation de l’admission initiale. Résultats : la sous-utilisation d’explorations angiographique (36%), une surestimation des non-indications (36%) et une difficulté de transport secondaire (16%) sont les principaux freins identifiés sur les 94 dossiers de l’enquête rétrospective. L’analyse prospective de 186 dossiers a montré un délai symptôme-recanalisation plus court lors d’une admission directe au CHU (260min [144 ; 753] vs 367,5min [275 ; 735] si admission initiale dans un autre centre). Les délais médians symptôme-admission hospitalière étaient plus courts en l’absence d’admission directe au CHU (100min [46 ; 523] vs 81min [25 ; 450]). Une importante disparité entre les différents centres hors-CHU était observée concernant les délais entrée-sortie, étroitement dépendante de la disponibilité et modalité du transport inter hospitalier. Le délai admission-CHU recanalisation n’était pas différent selon le lieu d’admission initiale du patient. L’absence de transporteur demeure la principale cause de non TM chez des sujets éligibles (33.4%). Conclusion : la formation des équipes médicales et la réorganisation du transport inter-établissement sont les deux sources majeures d’amélioration de l’accès à la TM. L’apport d’une optimisation de l’orientation pré-hospitalière doit être évalué.
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Dates and versions

dumas-01624815 , version 1 (26-10-2017)

Identifiers

  • HAL Id : dumas-01624815 , version 1

Cite

Ludovic Lucas. État des lieux de la Filière Thrombectomie en Aquitaine : analyse des délais pré, inter et intra hospitaliers. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01624815⟩
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