Expression clinique des rhumatismes inflammatoires et microcristallins dans les suites d’un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Expression clinique des rhumatismes inflammatoires et microcristallins dans les suites d’un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique

Résumé

Background: a connexion between neuro-immunological diseases, pain and the clinical expression of rheumatic diseases has been suspected with great interest for many years, as illustrated by recent publications. We propose to describe prospectively the clinical expression of gout and pseudo-gout, right after an ischemic or hemorrhagic stroke, and retrospectively the clinical expression of rheumatic diseases (RD) (rheumatoid arthritis, spondylo-arthritis, systemic scleroderma) after an ischemic or hemorrhagic stroke. Methods: from January 2016 to April 2017, we realized a prospective observational multicentric study. Patients were included with joint attacks after an ischemic or hemorrhagic stroke, during their hospitalization in neurology units. The observational retrospective monocentric study was realized from 2008 to March, 2016, using the databases of the University Hospital of Bordeaux’s rheumatology and neurology units. We recorded demographic, neurologic and eumatologic characteristics in acute setting, during the joint attack (neurology hospitalization) and during the follow-up consultation in rheumatology for RD, far away from stroke. We calculated median and average value with standard-deviation. We used a Chi-square test with adjustment to compare the clinical expression of gout and pseudo gout between unaffected and paretic side. Results: we included 37 gout and pseudo-gout patients and finally studied 33 patients. We included 104 RD and in the end studied 18 RD. Gout and pseudo-gout occur in 82% of cases on the paretic side: 77.7 % of cases in gout ( p=0,09), and 83% of cases in pseudo-gout (p=0,001), right after an ischemic or hemorrhagic stroke. Gout and seudo-gout were a rare event, occurring in 0.5 à 1.1% of cases during the neurologic hospitalization for stroke. The average delay of gout and pseudo-gout attack after stroke was 5.5 days. RD occurred preferentially, on the unaffected side, as radiographical lesions. Calcinosis of systemic sclerosis’ patients occurred preferentially on the paretic side, without decisive conclusion for rheumatoid nodules. Conclusion: gout and pseudo-gout occur mainly on the paretic side of patients right after ischemic or hemorrhagic stroke, whereas rheumatic diseases, diagnosed before stroke or “de novo” after stroke, occur preferentially on the unaffected side. Further investigations are necessary to understand these immuno-neurological mechanisms.
Introduction : l’existence d’une relation complexe entre système neuro-immunologique et douleur est suspectée depuis de nombreuses décennies, et fait l’objet d’un intérêt scientifique accru, comme en témoignent les parutions récentes. Nous proposons de décrire prospectivement la distribution clinique d’une crise de goutte ou de chondrocalcinose (rhumatismes microcristallins – RM) dans les suites d’un Accident Vasculaire Cérébral (AVC) ischémique ou hémorragique; et rétrospectivement, la distribution clinique des rhumatismes inflammatoires (RI) (spondylo-arthropathie, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie systémique) après survenue d’un A VC ischémique ou hémorragique. Méthodes : de janvier 2016 à avril 2017, nous avons réalisé une étude observationnelle prospective multicentrique. Les patients étaient inclus en cas de crise articulaire lors de leur hospitalisation en neurologique pour A VC ischémique et hémorragique. L’étude observationnelle rétrospective monocentrique a été réalisée de 2008 à mars 2016, à partir de la base informatique des services de rhumatologie et de neurologie du Centre Hospitalier Universitaire de Bordeaux. Les données recueillies concernaient les caractéristiques démographiques, neurologiques et rhumatologiques lors de l’AVC, de la crise microcristalline, et à distance de l’AVC dans le cas des RI. Les principaux calculs quantitatifs étaient des calculs de médiane, de moyenne et d’écart type. Un test de Chi2 d’ajustement a été réalisé afin de comparer la survenue d’une crise microcristalline du côté déficitaire ou sain. Résultats : nous avons inclus 37 RM, et étudié finalement 33 RM ; nous avons inclus 104 RI et étudié finalement 18 RI. Les rhumatismes microcristallins survenaient du côté déficitaire dans 82 % des cas, soit dans 77,7% des cas pour la goutte (p=0,09), et dans 83% des cas pour la chondrocalcinose (p=0,001), en post A VC immédiat. La crise microcristalline était r are en post AVC (incidence entre 0.5 à 1.1%), et survenait dans un délai moyen de 5.5 jours. L’expression clinique des rhumatismes inflammatoires était préférentiellement du côté sain, avec progression radiographique associée. La calcinose des patientes sclérodermiques était préférentiellement du côté déficitaire. Les nodules rhumatoïdes se répartissaient également entre côté déficitaire et côté sain. Conclusion : les rhumatismes microcristallins survenaient majoritairement du côté déficitaire en post A VC immédiat (ischémique ou hémorragique confondus), tandis que les rhumatismes inflammatoires préexistants à l’AVC ou de novo, survenaient préférentiellement du côté sain. D’autres études sont nécessaires afin d’approfondir les mécanismes neuro-immunologiques sous-jacents.
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  • HAL Id : dumas-01624841 , version 1

Citer

Fanny Busquet. Expression clinique des rhumatismes inflammatoires et microcristallins dans les suites d’un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01624841⟩
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