Une complication tardive méconnue de la césarienne : le nodule endométriosique pariétal : à partir d'une série de cas à la Polyclinique de Navarre de Pau et au CHU de Bordeaux, proposition d'une démarche diagnostique et thérapeutique appropriée pour sensibiliser les médecins généralistes - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

A late and unknown complication of cesarean section: abdominal wall endometrioma: a series of cases from the Polyclinique de Navarre of Pau and the hospital of Bordeaux, proposition of appropriate diagnostic and therapeutic procedures to raise awareness among general practitioners

Une complication tardive méconnue de la césarienne : le nodule endométriosique pariétal : à partir d'une série de cas à la Polyclinique de Navarre de Pau et au CHU de Bordeaux, proposition d'une démarche diagnostique et thérapeutique appropriée pour sensibiliser les médecins généralistes

Résumé

Objective: describe clinical manifestations of abdominal wall endometrioma of cesarean scar, diagnostic and therapeutic procedures and evaluate the duration of misdiagnosis. Materials and Methods: after a retrospective review of two institutions' databases, a total of 18 cases were analyzed from medical information collected in an Excel file. Result: patients are women of childbearing age and they had at least one cesarean section. The mean latent period was 37 months. Patients suffered from chronic pelvic (94%) cyclic (88%) and focused (76%) pain with a pelvic mass (61%). One patient out of three visits a general practitioner in first intention. Physical examination revealed a palpable mass in 94% of cases. Diagnosis firstly evocated by general practitioners don't included abdominal wall endometrioma in cesarean scar. 61% of patients had an ultrasonography, 17% associated with an MRI and 6% had only a MRI. Three diagnosis are still evocated before surgery: muscular mass syndrome, granuloma and endometrioma. Three patients had a medical treatment without success. Every patients had an elective wide excision of the nodule by a gynecologist (76%), an abdominal surgeon (18%) or a general surgeon (6%). Diagnosis is confirmed and no complications noticed for 88% of cases. One recurrence was observed. All patients completely recovered without relapse of symptoms. We have a mean follow‐up period of 75 months. The mean period between the beginning of the symptoms and the surgical procedure was 5.35 years with a maximum of 21 years. Conclusion: when we see a woman of childbearing age who had a cesarean section and suffers from chronic pelvic cyclic pain in general practice: it's necessary to search a parietal mass in order to eliminate the diagnostic of endometrioma of the cesarean scar.
Objectifs : décrire les signes d'appel de l'endométriome pariétal post‐césarienne, la démarche diagnostique, thérapeutique et évaluer le délai d'errance diagnostique. Matériel et méthode : l'étude descriptive rétrospective porte sur 18 cas dont les données ont été recueillies dans le logiciel Excel au sein de deux centres. Résultats : les patientes concernées sont en âge de procréer et ont subi au moins une césarienne. Le délai moyen jusqu'au début des symptômes est de 37 mois. Les patientes se plaignent en majorité de douleurs pelviennes chroniques (94%) cycliques (88%) et localisées (76%) associées à une masse pariétale pelvienne (61%). Le praticien consulté en premier recours est un médecin généraliste dans un tiers des cas. La masse pelvienne est palpable à l'examen clinique (94%). Les diagnostics évoqués en première intention par les médecins généralistes n'incluent pas le nodule endométriosique pariétal sur cicatrice de césarienne. 61% des patientes ont eu une échographie pariétale, 17% ont eu une IRM associée et 6% une IRM seule. Trois diagnostics étaient encore évoqués avant la prise en charge thérapeutique: syndrome de masse musculaire, granulome et endométriome. Trois cas ont bénéficié d'un traitement médical sans succès. Toutes les patientes ont eu une exérèse chirurgicale du nodule réalisée par un chirurgien gynécologue (76%), un chirurgien viscéral (18%) ou un chirurgien général (6%) confirmant le diagnostic et sans complications (88%). Une seule récidive a été noté. Les patientes ont été entièrement et durablement soulagées. Le recul de suivi moyen est de 75 mois. Le délai d'errance diagnostique est évalué à 5.35 ans en moyenne avec un maximum de 21 ans. Conclusion : chez toute femme en âge de procréer aux antécédents de césarienne avec des douleurs pelviennes chroniques à exacerbation cyclique en cabinet de médecine générale: une masse pariétale pelvienne doit être recherchée pour écarter le diagnostic d'endométriome pariétal.
Fichier principal
Vignette du fichier
Med_generale_2017_Delannoy.pdf (968.23 Ko) Télécharger le fichier
Loading...

Dates et versions

dumas-01627025 , version 1 (31-10-2017)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01627025 , version 1

Citer

Marine Delannoy. Une complication tardive méconnue de la césarienne : le nodule endométriosique pariétal : à partir d'une série de cas à la Polyclinique de Navarre de Pau et au CHU de Bordeaux, proposition d'une démarche diagnostique et thérapeutique appropriée pour sensibiliser les médecins généralistes . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01627025⟩
2145 Consultations
60094 Téléchargements

Partager

Gmail Facebook X LinkedIn More