Le processus diagnostic et la prise en charge de la maladie d’Alzheimer en médecine générale dans le Finistère - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Alzheimer's disease management by general practitioners in Finistère from the diagnosis to the follow-up

Le processus diagnostic et la prise en charge de la maladie d’Alzheimer en médecine générale dans le Finistère

Résumé

Ageing of French population expected in the years to come made Alzheimer's disease a public health issue. The purpose of this qualitative study is to describe the management of a patient suffering from Alzheimer's disease from the diagnosis to the follow-up care. Ten semi-directing interviews from general practitioner in South-Finistère were retained to reach data saturation. Data analysis was done according to the thematic method. Determining factors were found in the diagnosis process and follow-up care regarding Alzheimer’s disease. Imbalance of INR is one of the determinants leading to the diagnosis. It may be an interesting criterion since a large fraction of elderly patients are under vitamin K antagonist therapy, however, imbalance of treatment can be due to several causes. Can this criterion be adequate? The main difficulties encountered were denial on the patient and outsiders’ part. This denial could be linked to difficulties about accepting the disease, indeed negative projection persist amongst society. The general practitioner variously acknowledged delay in diagnosis. The lack of effective drugs seemed to be a drag on diagnosis though many general practitioners renewed them despite their lack of faith in such drugs. Non-drug treatments including paramedic assistances, accommodation, memory workshops… seemed to be a key element towards follow-up care of Alzheimer’s patients. These health measures improved thanks to Alzheimer’s plan 2008-2012 although training course of health-care providers should be continued; thus, some practitioners still found having an insufficient training in this area. This is the main improvement wished by the general practitioners interviewed. General practitioners’ roles were to suspect the disease, to have a proactive role and a role of guidance towards the patients. This guidance and supporting role was time-consuming and uneconomical due to a fee-for-service system. The new 2017’s medical convention sets up a new medical package on behalf of general practitioners for their elderly patients below and under eighty who are in ALD. Will this new compensation enhance the follow-up care of Alzheimer’s patients?
Le vieillissement de la population française attendue dans les années à venir fait de la maladie d’Alzheimer un enjeu de santé publique. Cette étude qualitative a pour but d’étudier le processus diagnostic et la prise en charge globale d’un patient atteint de la maladie d’Alzheimer. Dix entretiens auprès de médecins généralistes du Sud-Finistère ont été nécessaires pour atteindre une saturation des données. L’analyse des données s’est faite selon la méthode thématique. Il existait des déterminants dans le processus diagnostic et la prise en charge de la maladie d’Alzheimer. Le déséquilibre des INR est un des déterminants au diagnostic. Ce critère peut être intéressant puisqu’un certain nombre de patients âgés sont sous traitement anti-vitamine K, seulement les causes de déséquilibre sont multiples. Ce critère peut-il être interprétable ? Les difficultés principalement rencontrées étaient le déni du patient et du tiers. Ce déni pouvait être en lien avec une difficulté d’acceptation de cette maladie en effet, il persiste une image sociale négative de cette pathologie. Le retard diagnostic était reconnu par les médecins mais leurs positions vis-à-vis de celui-ci étaient variables. L’absence de thérapeutique efficace semblait être à frein au diagnostic ; toutefois malgré une confiance quasiment absente dans les thérapeutiques médicamenteuses, de nombreux médecins les renouvelaient faute de mieux. Les traitements non médicamenteux comprenant les aides paramédicales, hébergements, ateliers mémoire, … semblaient être un point clé de la prise en charge du patient Alzheimer. Ces mesures se sont améliorées grâce au plan Alzheimer 2008-2012, mais les formations des aidants familiaux et professionnels sont à poursuivre car certains médecins s’estimaient encore insuffisamment formés dans ce domaine. C’est là l’amélioration principalement souhaitée par les médecins généralistes interrogés. Les médecins généralistes s’identifiaient dans un rôle de suspicion de la maladie et surtout dans un rôle d’anticipation et d’accompagnement du patient. Ce rôle d’accompagnement était un rôle chronophage peu rétribué via le paiement à l’acte. La nouvelle convention médicale de 2017 met en place un nouveau forfait annuel patientèle/médecin traitant pour les patients âgés de plus ou de moins de 80 ans en ALD. Cette nouvelle rétribution va-t-elle permettre d’améliorer cette prise en charge ?
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dumas-01643085 , version 1 (21-11-2017)

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  • HAL Id : dumas-01643085 , version 1

Citer

Coline Le Du. Le processus diagnostic et la prise en charge de la maladie d’Alzheimer en médecine générale dans le Finistère. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01643085⟩
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