Thrombectomie mécanique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques : l’expérience de l'UNV de CHU de Nice

Résumé : Introduction : Depuis 2015, la thrombectomie mécanique (TM), associée à la thrombolyse intra-veineuse (TIV) (bridging therapy), est le traitement de référence des accidents vasculaires cérébraux ischémiques (AVCI) sur occlusion artérielle proximale (OP). Nous en évaluons l’impact, en « vie réelle », au sein de notre Unité Neurovasculaire.
Méthodes : Les patients de plus de 18 ans, traités par canalisation, de janvier 2012 à décembre 2016, pour un AVCI avec OP de la circulation antérieure (CA) furent inclus. Avant janvier 2015, les patients inclus recevant la TIV seule constituèrent le groupe contrôle (groupe TIV). Après 2015, les patients recevant la bridging therapy furent inclus dans le groupe intervention (TIVTM). Le critère de jugement principal était la proportion de patients fonctionnellement indépendants à 3 mois, (score de Rankin (mRS) entre 0 et 2). La sécurité d’emploi fut également évaluée.
Résultats : 266 patients furent inclus, 171 dans le groupe TIV et 95 dans l’autre. 48,47% des patients du groupe TIVTM avaient un mRS≤2 à 3 mois contre 37,43% dans le groupe TIV (aOR: 2,05 [1,08-3,91]; p=0,028). Il n’existait pas de différence significative en termes d’Hémorragie intracrânienne symptomatiques à 24 heures (aOR: 2,44 [0,65-9,09]; p=0,184) ni de décès (aOR: 0,65[0,30- 1,39]; p=0,270). Les analyses en sous-groupes soulignent l’importance du score NIHSS et du site d’occlusion dans la prise de décision thérapeutique.
Conclusion : Ces données de « vie réelle » confirment le bénéfice et la bonne tolérance de la bridging therapy dans les AVCI sur OP de CA. Nous renforçons l’importance de la sélection des patients, afin d’améliorer les objectifs médico-économiques.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Soumis le : mardi 21 novembre 2017 - 11:07:31
Dernière modification le : jeudi 11 janvier 2018 - 16:33:56

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Gwendoline Romero. Thrombectomie mécanique des accidents vasculaires cérébraux ischémiques : l’expérience de l'UNV de CHU de Nice. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01643202〉

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