Les déterminants extrinsèques et intrinsèques de la variabilité glycémique au cours d’un Tour cycliste de 9 jours chez 9 patients diabétiques de type 1 traités par pompe à insuline - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Glycemic variability ‘s extrinsic and intrinsic determinants during a cycling Tour in 9 type 1 diabetics treated by insulin pump

Les déterminants extrinsèques et intrinsèques de la variabilité glycémique au cours d’un Tour cycliste de 9 jours chez 9 patients diabétiques de type 1 traités par pompe à insuline

Résumé

The management of a type 1 diabetic patient is based on insulin therapy and nutrition. The benefits of regular physical activity on the blood glucose levels, on the complications of diabetes and other chronic pathologies, have been demonstrated. However, special care is needed in some areas such as: risk of hypoglycaemia and the difficulty of managing glycaemic variability during and after physical activity. Most of the studies’ aim, was the effects of shorts periods of exercise (30 to 60 minutes) on the glucose levels but only few studies were conducted during longer periods of exercise, as practiced during trekking and cycling, and even less were conducted during repeated periods on several days. The aim of this study was to evaluate the intrinsic and extrinsic determinants of glycaemic variability during repeated endurance-type physical activity. A 9-day cycling Tour (total distance: 1456 km and cumulative elevation: 20656m) was covered by 9 diabetic type 1 patients treated with an insulin pump and equipped with a continuous glucose monitoring system (CGM). The methods used to evaluate the glycaemic variability were: the time spent in hypo (<70mg/dl) normo (70-180mg / dl) or hyperglycaemia (> 180mg / dl), CONGA 1 and 2, Index M. Mean blood glucose increases during the Tour (p<0,005 from Day 7 and p<0,001 from D8 to the end). When VO2max is high, the mean blood glucose decreases (p=0,03). When the distance increases, the mean blood glucose decreases (p=0,008). When VO2max is high, the periods spent in hyperglycaemia and hypoglycaemia decrease (p=0,03 et p=0,033 respectively). The CONGA 1 and 2 scores increase during the tour (p<0,05 from J6 and J5 respectively). The MAGE score decreases with the day ascent (p=0,031). The M value at 120mg/dl increases during the tour, decreases when the VO2max is high (p=0,002). The M value at 100mg/dl increases during the Tour, decreases when the distance increases (p=0,024) and increases with the day ascent (p=0,047). The rapid acting insulin dose increased with the day ascent (p=0,001), decreased with the distance (p<0,001) and decreased as the training level increased (p<0,001). In conclusion, training level is an intrinsic determinant of glycaemic variability. The cumulative days of physical activity, the distance travelled and ascent per day are extrinsic determinants of the glycaemic variability. Thus, training of patients with type 1 diabetes improves glycaemic control and facilitates the management of glycaemic variability.
La prise en charge d’un patient diabétique de type 1 est basée sur l’insulinothérapie et la nutrition. Les bénéfices de la pratique d’une activité physique régulière sur l’équilibre du diabète, les complications du diabète et les autres pathologies chroniques ont été démontrés. Les principales barrières à la pratique d’une activité physique et sportive sont la peur des hypoglycémies et la difficulté de gestion de la variabilité glycémique en per et post activité physique. La plupart des études ont porté sur l’effet d’un exercice de courte durée (30 à 60 minutes) sur l’équilibre glycémique mais il existe peu d’études sur l’effet d’exercices de durée prolongée, comme cela peut-être le cas pour les pratiquants de la randonnée ou du cyclisme, et encore moins quand ces exercices sont répétés sur plusieurs jours. L’objectif de ce travail était d’évaluer les déterminants intrinsèques et extrinsèques de la variabilité glycémique (VGl) au cours d’une activité physique en endurance répétée de type cyclisme. Un Tour cycliste de 9 jours (distance totale : 1456 km et dénivelé cumulé : 20656m) a été parcouru par 9 patients diabétiques de type 1, traités par pompe à insuline et équipés d’un capteur de glucose interstitiel. Les méthodes d’évaluation de la VG utilisées sont : le temps passé en hypo (<70mg/dl) normo (70-180mg/dl) ou hyperglycémie (>180mg/dl), le CONGA 1 et 2, le MAGE et l’indice M. Au cours du Tour, la moyenne glycémique augmente (p<0,005 à partir de J7 et p<0,001 à partir de J8), les scores CONGA 1 et 2 augmentent (p<0,05 à partir de J6 et J5 respectivement), et les indices M à 100 et à 120mg/dl augmentent. Lorsque la VO2max initiale est élevée, la moyenne glycémique diurne diminue (p=0,03), les temps passés en hyperglycémie et hypoglycémie diminuent (p=0,03 et p=0,033 respectivement), l’indice M à 120mg/dl diminue (p=0,002). La dose d’insuline rapide diminue (p<0,001). Lorsque le nombre de kilomètres parcourus augmente, la glycémie moyenne diminue (p=0,008), l’indice M à 100mg/dl diminue (p=0,024) et la dose d’insuline rapide diminue (p<0,001). Lorsque le dénivelé augmente, le score MAGE diminue (p=0,031), l’indice M à 100mg/dl augmente (p=0,047) et la dose d’insuline rapide augmente (p=0,001). En conclusion, le niveau d’entrainement est un déterminant intrinsèque de la variabilité glycémique, le cumul des jours de pratique d’activité physique, le nombre de kilomètres parcourus et le dénivelé sont des déterminants extrinsèques de la variabilité glycémique. Ainsi, l’entrainement des patients diabétiques de type 1 améliore l’équilibre glycémique et facilite la gestion de la variabilité glycémique.
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Dates et versions

dumas-01655288 , version 1 (04-12-2017)

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  • HAL Id : dumas-01655288 , version 1

Citer

Olivia Bocock. Les déterminants extrinsèques et intrinsèques de la variabilité glycémique au cours d’un Tour cycliste de 9 jours chez 9 patients diabétiques de type 1 traités par pompe à insuline . Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01655288⟩
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