Comparaison des performances de la scintigraphie aux leucocytes marqués et de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de prothèses vasculaires : étude prospective menée au CHU de Bordeaux portant sur 34 patients inclus sur une période de 3 ans - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Prospective Comparison of Radiolabeled Leucocyte Scintigraphy and 18F-FDG PET/CT in Patients with Suspected Prosthetic Vascular Graft Infection

Comparaison des performances de la scintigraphie aux leucocytes marqués et de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de prothèses vasculaires : étude prospective menée au CHU de Bordeaux portant sur 34 patients inclus sur une période de 3 ans

Résumé

Introduction: prosthetic vascular graft infections (PVGI) are associated with high mortality rates. The diagnosis is often difficult, especially in latent infections. To improve the outcome of the medical and surgical treatment, an early and definite diagnosis is critical, and actual diagnosis criteria are often insufficient. The present study compared the accuracy of positron emission tomography/computed tomography with 18F-fludeoxyglucose (18F-FDG PET/CT) and radiolabeled leucocyte scintigraphy single-photon emission computed tomography (SPECT) for the diagnosis of PVGI. Methods: we conducted a prospective monocentric study on patients undergoing scintigraphy and 18F-FDG PET/CT for a suspected PVGI between April 2013 and June 2016 at the Bordeaux University Hospital, France. Patients with thoracic aortic grafts were excluded. Diagnosis of PVGI was assessed by the Fitzgerald’s criteria at the end of the follow-up. Accuracy of both examinations was compared for every graft of each patient, using receiver-operating characteristic (ROC) curve analysis. We also compared the accuracy of three different visual scales for 18F-FDG PET/CT interpretation. Images were independently interpreted by two different nuclear medicine physicians blinded to patients clinical and other imaging data. Results : thirty-four patients were included, 14 had PVGI. An antibiotic treatment was started before nuclear imaging for 14 patients, including eight patients with a PVGI which was confirmed later. Ninety-three grafts were analyzed, 18 were infected. Regarding the three evaluated visual scales, our local scale had a better accuracy than two other ones (ROC areas under the curve [AUC] = 0.871, 0.76 and 0.777, respectively, p = 0.04 and 0.7). Applied on all grafts, accuracy of scintigraphy was significantly higher than PET/CT (ROC AUC = 0.904, CI 95% [0.823-0.985], and 0.871, CI 95% [0.786-0.955], respectively, p = 0.022). Accuracy of scintigraphy was not significantly different from PET/CT in thrombosed grafts (ROC AUC 0.983 and 0.903, respectively, p = 0.32). Inter-observer agreement was excellent for both examinations. Conclusion: this study highlighted a better accuracy of radiolabeled leucocyte scintigraphy compared to PET/CT for diagnosing PVGI, with an excellent inter-observer agreement.
Introduction : le pronostic des IPV est grevé d’un taux de mortalité élevé. Un diagnostic fiable et précoce, souvent difficile en particulier dans les IPV latentes, est un pré-requis indispensable à l’amélioration de la prise en charge thérapeutique de ces infections. Notre étude a comparé, chez des patients suspects d’IPV, l’exactitude diagnostique de la 18F-FDG TEP et celle de la SLM au 99mTc, toutes deux couplées à la tomodensitométrie (TDM). Méthodes : étude prospective monocentrique menée au CHU de Bordeaux entre avril 2013 et juin 2016. Tous les patients adressés en médecine nucléaire pour une suspicion d’IPV sous-diaphragmatique étaient inclus. Le diagnostic d’IPV était établi à la fin du suivi selon les critères de Fitzgerald. L’exactitude diagnostique des deux examens a été comparée pour toutes les prothèses à partir de l’analyse de l’aire sous la courbe (ASC) des courbes ROC. Trois échelles visuelles différentes ont également été comparées pour l'interprétation de la 18F-FDG TEP, deux échelles précédemment publiées et une échelle élaborée dans le cadre de notre équipe pluridisciplinaire. Résultats : trente-quatre patients ont été inclus, 14 présentaient une IPV. Un traitement antibiotique a été débuté avant les examens d’imagerie nucléaire chez 14 patients, dont huit atteints d’IPV. Nous avons analysé 93 prothèses vasculaires, dont 18 infectées. En TEP, l’exactitude diagnostique de notre échelle semblait être supérieure aux deux autres (respectivement ASC ROC = 0,871, 0,76 et 0,777, p = 0,04 et 0,787), y compris dans le sous-groupe des prothèses thrombosées. L’exactitude diagnostique de la SLM était significativement supérieure à celle de la TEP (respectivement ASC ROC = 0,904, IC 95% [0,823-0,985] et 0,871 IC 95% [0,786-0,955], p = 0.022). Nous n’avons pas trouvé de différence significative dans le sous-groupe des prothèses thrombosées entre TEP et SLM. La reproductibilité inter-observateurs était excellente pour les deux examens. Les valeurs prédictives négatives de la TEP et de la SLM étaient excellentes, respectivement 98,5 % et 98,6%. Nous n’avons constaté aucun cas de faux négatif en TEP ou en SLM dans le sous-groupe des patients sous antibiotiques. Conclusion : l’exactitude diagnostique de la SLM est supérieure à celle de la TEP dans le diagnostic des IPV. Cette étude confirme les bonnes performances de la TEP et de la SLM dans le diagnostic de ces infections graves.
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Citer

Mathilde Puges. Comparaison des performances de la scintigraphie aux leucocytes marqués et de la tomographie par émission de positons au 18F-FDG dans le diagnostic des infections de prothèses vasculaires : étude prospective menée au CHU de Bordeaux portant sur 34 patients inclus sur une période de 3 ans. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01657486⟩
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