Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson en médecine générale : taux de guérison et facteurs associés à la guérison

Résumé : Introduction :
La bronchiolite aiguë est une infection virale respiratoire fréquente du nourrisson. Elle est responsable d’un pic épidémique touchant 30% des enfants par an en France. En médecine générale, la prise en charge et le devenir de ces nourrissons restent peu décrits dans la littérature.
L’objectif principal de cette étude est d’évaluer le taux de guérison à 7 jours des nourrissons consultant pour un premier épisode de bronchiolite en médecine générale. L’objectif secondaire est d’identifier les facteurs influençant la guérison.
Méthode :
Étude prospective, descriptive, ambulatoire et multicentrique, réalisée entre novembre 2016 et février 2017 auprès de 197 généralistes investigateurs. Ont été inclus les nourrissons de moins de 24 mois, consultant un médecin généraliste pour une première bronchiolite. Un questionnaire en ligne était rempli en date de la première consultation (J0) par l’investigateur. Il recueillait des données sur l’enfant, sa pathologie et la prise en charge proposée. Les parents étaient recontactés à 7 jours (J7) et à 30 jours (J30) par rapport à l’inclusion, pour évaluer l’état de santé de l’enfant. Le critère de jugement principal était le taux de guérison de la bronchiolite à J7 (disparition de la toux, des sifflements respiratoires et de la gêne respiratoire). Le critère de jugement secondaire était d’étudier les facteurs influençant la guérison.
Résultats :
187 nourrissons ont été inclus. Lors de la consultation d’inclusion, 97,3% des nourrissons avaient une auscultation anormale, 39,6% présentaient au moins un signe de lutte et 40,1% au moins un signe de gravité. De la kinésithérapie respiratoire a été prescrite chez 73,8% des enfants, à faire sans délai dans 70,3% des cas. Des bronchodilatateurs inhalés ont été prescrits chez 62% des enfants. 3% des enfants ont été adressés à un service d’urgences. A J7, 16% des enfants étaient guéris cliniquement et 55,6% à J30. A J7, 61% des parents estimaient que leur enfant était guéri et 81,3% des parents à J30. Il y a eu 36,7% de rechute entre J7 et J30. La toux persistait chez 78,1% nourrissons à J7 et 39,6% à J30. A J7, 23% continuaient de siffler contre 13,4% à J30. Il persistait une gêne respiratoire chez 26,2% des enfants à J7 contre 16% à J30. A J30, 11,5% des nourrissons guéris étaient gardés en crèche contre 24,1% des non guéris (p= 0,024). La présence de sibilants à J0 était retrouvée chez 75% des guéris à J30 contre 88% des non guéris (p=0,026). Les corticoïdes (per os et en inhalation) étaient prescrits à J0 dans 15,4% des guéris contre 27,7% des non guéris (p=0,039).
Conclusion :
Nous avons retrouvé des taux de guérison à J7 de 16% et à J30 de 55,6% à J30. Ces taux sont bien inférieurs à ceux de la littérature. Cependant, les études réalisées sur la bronchiolite s’intéressent en majorité à des populations hospitalières. Cette population spécifique n’est pas toujours extrapolable à la médecine générale en terme de critères de gravité, de prise en charge thérapeutique et de surveillance. De plus, il est probable qu’une part d’inflammation respiratoire chronique se surajoute chez les enfants fragilisés. Cela pourrait également expliquer des taux de guérison plutôt faibles retrouvés dans notre étude. La distinction entre pathologie respiratoire aiguë et chronique est parfois difficile à apprécier. L’asthme du nourrisson est probablement une pathologie sous diagnostiquée en médecine de ville. Il y a donc une nécessité de disposer de données solides sur la prise en charge ambulatoire de la bronchiolite en médecine générale. D’autres études sur le sujet pourraient venir conforter notre travail afin d’améliorer les recommandations de prise en charge ambulatoire de la bronchiolite.
Type de document :
Mémoires
Médecine humaine et pathologie. 2017
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Soumis le : vendredi 15 décembre 2017 - 10:07:35
Dernière modification le : mardi 5 juin 2018 - 10:14:34

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Jean-Henri Thirouin. Prise en charge de la bronchiolite aiguë du nourrisson en médecine générale : taux de guérison et facteurs associés à la guérison. Médecine humaine et pathologie. 2017. 〈dumas-01662058〉

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