Retentissement de la téléthrombolyse dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischemiques sur le territoire du centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Improvement of telethrombolysis in the management of ischemic brain vascular accidents in the territory of the intercommunal hospital of Marmande-Tonneins

Retentissement de la téléthrombolyse dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischemiques sur le territoire du centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins

Résumé

Context: stroke is a frequent disease which can induce serious aftereffects and mortality. Thrombolysis is an efficient treatment in acute ischemic stroke if provided within 4.30 hours after first symptoms. For these reasons, a tele-thrombolysis network was created in January 2015 at the intercommunal hospital of Marmande Tonneins (IHMT), peripheric hospital located at 45 minutes of closest neuro-vascular units. Purpose: the purpose of the study was to evaluate the evolution of practices concerning the management of stroke in IHMT’s emergencies after the setting up of the tele-thrombolysis network. Methods: it was a descriptive study conducted between January 2013 to December 2016, before and after the implementation of the tele-thrombolysis network at IHMT’s emergency room. Patients living in the IHMT’s sector were included if diagnostic of ischemic or hemorrhagic stroke was retained after the emergency assessment. Other neurological diagnostics were excluded. The data has been transmitted to the Aquitaine Observatory of stroke to compare different indicators of clinical performance between the two periods. Results: of the 857 patients included in the study, 527 were treated at IHMT and 330 at Agen Hospital between 2013 and 2016. The NIH score rate in IHMT decreased slightly over the two periods (61.4% vs. 57.3%, p = 0.32). First-line MRI increased from 6.3% to 15.7% (p = 0.001). 37 patients were thrombolysed at IHMT between 2015 and 2016 against 26 at Agen Hospital over the same period. The rate of patients (IHMT’s sector) thrombolysed in IHMT or Agen Hopsital increased from 7.6% to 14.6% of suspicions of stroke in the IHMT’s territory (p = 0.001). The median time from onset of symptoms to thrombolysis was 3:00 in IHMT against 3:30 in Agen Hospital in 2015-2016 for suspected stroke patients in the territory of IHMT. Discussion: the study found that most of the indicators of good practice were experiencing a satisfactory evolution in both periods. It can therefore be concluded that the implementation of tele-thrombolysis in IHMT emergencies is satisfactory. The organization of the AVC sector will have to adapt with the emergence of thrombectomy extended to many patients with ischemic stroke in the future.
Contexte : l’AVC est une pathologie fréquente qui touche environ 130 000 personnes par an en France et dont les conséquences peuvent être graves en termes de séquelles et de mortalité. Le traitement à la phase aiguë des AVC ischémiques par thrombolyse est efficace s’il est réalisé dans les 4h30 suivant le début des symptômes. Pour cette raison, un réseau de télé-thrombolyse a vu le jour en janvier 2015 dans le centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins (CHIC). Objectif : l’objectif de cette étude était donc d’évaluer l’évolution des pratiques aux urgences du CHIC concernant la prise en charge à la phase aiguë des AVC sur le territoire du CHIC après la mise en place de la télé-thrombolyse. Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude rétrospective descriptive avant et après la mise en place de la télé-thrombolyse au CHIC menée entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2016. Les patients ont été inclus sur le critère de la cotation diagnostique en AVC ischémiques ou hémorragiques à la sortie des urgences du CHIC et du CH d’Agen. Les AIT et les autres troubles neurologiques ont été exclus. Les données ont été transmises à l’Observatoire Aquitain des AVC en vue de l’analyse statistique. Différents indicateurs de pratiques cliniques (IPC) spécifiques ont été comparés sur les deux périodes afin d’évaluer l’évolution des pratiques. Résultats : sur 857 patients inclus dans l’étude, 527 ont été pris en charge au CHIC et 330 sur le CH Agen entre 2013 et 2016. Le taux de score NIHSS réalisé au CHIC a légèrement diminué sur les 2 périodes (61, 4 % vs 57,3 % ; p = 0,32). Le taux d’IRM réalisée en première intention est passé de 6,3 % à 15,7 % (p = 0,001). 37 patients ont été thrombolysés au CHIC entre 2015 et 2016 contre 26 au CH Agen sur la même période. Le taux de patients dépendant du secteur du CHIC thrombolysés au CHIC ou au CH Agen est passé de 7,6 % à 14,6 % des suspicions d’AVC sur le territoire du CHIC (p = 0,001). Le délai médian entre le début des symptômes et la thrombolyse était de 3 h 00 au CHIC MT contre 3 h 30 au CH Agen en 2015-2016 pour les patients du secteur du CHIC suspectés d’AVC. Discussion : l’étude a permis de constater que la plupart des IPC connaissaient une évolution satisfaisante sur les deux périodes. On peut donc conclure que la mise en place de la télé-thrombolyse aux urgences du CHIC MT est satisfaisante. L’organisation de la filière AVC va encore devoir s’adapter avec l’émergence de la thrombectomie élargie à de nombreux patients présentant un AVC ischémique.
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  • HAL Id : dumas-01676436 , version 1

Citer

Clément Julhes. Retentissement de la téléthrombolyse dans la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux ischemiques sur le territoire du centre hospitalier intercommunal de Marmande-Tonneins. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01676436⟩
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