Évaluation de l’effort respiratoire sous NAVA dans le cadre d’un protocole de titration basé sur l’activité électrique diaphragmatique lors du sevrage respiratoire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Muscular pressure under NAVA using the PEI index during weaning after acute respiratory failure

Évaluation de l’effort respiratoire sous NAVA dans le cadre d’un protocole de titration basé sur l’activité électrique diaphragmatique lors du sevrage respiratoire

Résumé

Introduction: with NAVA assist is proportional and synchronized to diaphragmatic electrical activity (EAdi). EAdi represent the diaphragmatic neural drive. We titrate NAVA according the EAdi max recorded during a failed spontaneous breathing trial (SBT). After a failed SBT NAVA is started and we increase NAVA level in order to reduce the respiratory load until EAdi = 40% EAdi max.(1) Recently, the Pressure Electricy index: Pmus/Eadi index (PEI) has been described. (2) The purpose of this study was to assess muscular pressure (Pmus) using PEI with our NAVA protocol. Material and methods: observational study, patients recovering from pneumonitis and acute respiratory failure. SBT was Pressure Support Ventilation with 7cmH20 of assist and no PEP. PEI was calculated under NAVA and during SBT from airway pressure drop during end-expiratory occlusions, muscular pressure (Pmus) was estimated from PEI (2). Another index, patient ventilator contribution index (PVBC) was also measured using the inspiratory peak of the diaphragmatic electrical activity (ΔEAdi) and Vt (insp) during assisted and non-assisted breaths. We calculated PVBC2 because it is more correlated to Pmus/Ptot. Results: results are summarized in the table. No patient had respiratory distress under NAVA. NAVA VT was higher than SBT VT: 6,2 [4,7-6,7] vs 5,4 [4,8-6,7] ml.kg-1 PBW, p=0,02. After the failed SBT the reduction of 40% of EAdi with NAVA reduced Pmus by 53%. Pmus, EAdi and Paw-PEP were not correlated and PEI during SBT was 22% higher than under NAVA, p=0,013. The ratio Pmus/(Pmus +Paw- PEP) under NAVA was 33% and PVBC2 was 31%. Conclusion: the reduction of 40% of the diaphragmatic neural drive according to our protocol reduced significantly the respiratory load within acceptable range of Pmus. Moreover PEI can increase when the load is too high, probably by accessory muscles recrutement.
Introduction : en NAVA, l'assistance fournie au patient est proportionnelle et synchronisée à l'activité électrique diaphragmatique (Eadi). Nous avons titré le niveau d'assistance en NAVA en se basant sur l'Eadi (Eadi-max) recueilli durant une épreuve de sevrage respiratoire (VSAIPEP 7/20). Le niveau de NAVA était augmenté progressivement en ciblant un Eadi = 40% Eadi-max. Récemment, le Pressure Electricity index : Pmus/Eadi index (PEI) a été décrit dans la littérature. Le but de cette étude était d'évaluer l'effort respiratoire des patients ventilés en NAVA selon un protocole de titration de l'assistance basé sur l'activité électrique diaphragmatique par l'estimation de al Pmus via le PEI. Méthodes : nous avons réalisé une étude observationnelle chez 14 patients admis en réanimation polyvalente pour insuffisance respiratoire aigüe. Lors du premier jour en ventilation assistée, le patient était soumis à une épreuve de sevrage en AI 7 cmH20 PEP 0 cmH20, l'Eadi-max était recueilli grâce à une sonde naso-gastrique Le réglage du niveau de NAVA ciblait 60% de cette valeur. Le Pmus/Eadi index (PEI) était mesuré. La Pmus était estimée à partir du PEI. Un autre index d'effort respiratoire était calculé, la contribution respiratoire, correspondant au rapport des efficiencies neuro-ventilatoire entre un cycle assisté et non-assisté. Nous calculions aussi PVBC-2, mieux corrélée à Pmus/Ptot. Résultats : aucun patient n'était dyspnéique en NAVA. Le volume courant en NAVA était significativement plus élevé que durant l'épreuve : 6,2 [4,7-6,7] vs 5,4 [4,8-6,7] ml.kg-1 PBW, p=0,02. Une réduction de 40% de l'Eadi -max correspondait à une baisse de la Pmus de 53%. Il n'y avait pas de corrélation entre Eadi, Paw, et Pmus. Durant l'épreuve de sevrage, le PEI augmentait significativement de 22% par rapport à la ventilation en NAVA, p=0,013. La ratio Pmus/Ptot en NAVA était de 33% et la PVBC-2 de 31%. Conclusion : la réduction de l'Eadi 40% selon protocole permettrait une réduction de la charge respiratoire tout en tout en maintenant une Pmus acceptable autour de 7 cmH20. En situation de détresse respiratoire, le PEI augmentait, probablement via le recrutement des muscles respiratoires accessoires.

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  • HAL Id : dumas-01685891 , version 1

Citer

Maxime Denis. Évaluation de l’effort respiratoire sous NAVA dans le cadre d’un protocole de titration basé sur l’activité électrique diaphragmatique lors du sevrage respiratoire. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01685891⟩
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