Comparaison des performances diagnostiques des critères AASLD et LI-RADS pour le diagnostic non invasif du carcinome hépatocellulaire de petite taille - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2016

Comparaison des performances diagnostiques des critères AASLD et LI-RADS pour le diagnostic non invasif du carcinome hépatocellulaire de petite taille

Résumé

Purpose: to compare the diagnostic performance of AASLD and LI-RADS criteria for the non-invasive diagnosis of small HCC and to evaluate the diagnostic value of ancillary features used in the LI-RADS criteria. Materials and Methods: between April 2009 and April 2012, patients with cirrhosis and at least one 10-30 mm nodule were prospectively enrolled and underwent CT and MR imaging. The diagnostic accuracy for AASLD and for LI-RADS categories combination, were described by sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative predictive values (NPV) with 95% confidence intervals. Ancillary features for each LR3 nodules were reported. Results: a total of 533 nodules were included (497 [341 HCC, 69%] in MRI and 468 [332 HCC, 71%] by CT). Overall 44 (33%) and 47 (41%) LR3, 99 (65%) and 136 (70%) LR4, 194 (94%) and 140 (96%) LR5 and 4 (67%) and 9 (82%) LR5V were HCC on MR and CT, respectively. Sensitivity, specificity, PPV and NPV of AASLD were 72.4%, 82.7%, 90.2%, and 57.9% for MRI, and 71.4%, 72.1%, 86.2%, 50.8% for CT, respectively. Sensitivity and specificity for the diagnosis of HCC varied according to the LI-RADS category. The diagnostic accuracy (sensitivity, specificity, PPV, NPV) for the combination of nodules LR5V and LR5 were respectively 58.1%, 91%, 93.4%, 50.2% on MRI and 44.9%, 94.1%, 94.9%, 58.8% on CT and for the combination of nodules LR5V, LR5 and LR4 were respectively 87.1%, 57.1%, 81.6%, 66.9% on MRI and 85.8%, 50.7%, 81%, 59.5% on CT. Most LR3 nodules were < 20mm (94% in MRI and 96% in CT), with 33% and 41% of HCC, respectively. Upgrading LR3 nodules to LR4 category with presence of ancillary features decreased significantly specificity. Conclusion: the current version of the LI-RADS scoring system, using extracellular MRI contrast agent and set at a given time point, has lower diagnostic accuracy than AASLD, both in MRI and CT, for the non invasive diagnosis of small HCC in patients at risk. Furthermore, the use of ancillary signs appears limited.
Objectifs de l’étude : comparer les performances diagnostiques des critères de l'AASLD et LI-RADS pour le diagnostic non-invasif de CHC de petite taille et évaluer la valeur diagnostique des signes ancillaires utilisés dans les critères LI-RADS. Matériel et méthode : entre avril 2009 et avril 2012, les patients atteints de cirrhose et présentant au moins un nodule de taille comprise entre 10 et 30 mm étaient inclus de façon prospective, puis candidats à un scanner et une IRM. Les performances diagnostiques des critères AASLD et de la combinaison des catégories LI-RADS étaient représentées par la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positive (VPP) et négative (VPN) avec des intervalles de confiance à 95%. Les principales caractéristiques des nodules classés LR3 étaient relevées. Résultats : un total de 533 nodules ont été inclus (497 [341 CHC, 69%] en IRM et 468 [332 CHC, 71%] en scanner). Dans l'ensemble 44 (33%) et 47 (41%) LR3, 99 (65%) et 136 (70%) LR4, 194 (94%) et 140 (96%) LR5, et 4 (67%) et 9 (82%) LR5V étaient des CHC en IRM et scanner respectivement. La sensibilité, spécificité, VPP et VPN des critères AASLD étaient de 72,4%, 82,7%, 90,2% et 57,9% pour l'IRM, et 71,4%, 72,1%, 86,2%, 50,8% pour le scanner, respectivement. La sensibilité et la spécificité pour le diagnostic du CHC étaient variables en fonction de la catégorie LI-RADS. Les performances diagnostiques (sensibilité, spécificité, VPP, VPN) pour la combinaison des nodules classés LR5V et LR5 étaient respectivement de 58,1%, 91%, 93,4%, 50,2% en IRM et 44,9%, 94,1%, 94,9%, 58,8% en scanner, et pour la combinaison des nodules LR5V, LR5 et LR4 étaient respectivement de 87,1%, 57,1%, 81,6%, 66,9% en IRM et 85,8%, 50,7%, 81%, 59,5% en scanner. La plupart des nodules LR3 était de taille <20mm (94% en IRM et 96% en scanner), avec respectivement 33% et 41% de CHC dans ce groupe. Une diminution significative de la spécificité était observée lorsqu’un nodule LR3 était finalement reclassé LR4 sur la présence d’au moins un signe ancillaire. Conclusion : la version actuelle du système de classification LI-RADS, utilisant un agent de contraste IRM extracellulaire, et évaluée à un instant t donné, présente des performances diagnostiques inférieures à AASLD, pour le diagnostic non invasif du CHC de petite taille, chez les patients à risque, aussi bien en IRM qu’en scanner. En outre, l'utilisation des signes ancillaires dans le cadre défini par le système LI-RADS apparaît limitée.
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  • HAL Id : dumas-01685895 , version 1

Citer

Olivia Fouque. Comparaison des performances diagnostiques des critères AASLD et LI-RADS pour le diagnostic non invasif du carcinome hépatocellulaire de petite taille. Médecine humaine et pathologie. 2016. ⟨dumas-01685895⟩
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