Effect of position during lumbar puncture on children's pain experience : a prospective pilot study - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Effect of position during lumbar puncture on children's pain experience : a prospective pilot study

Évaluation de l’impact de la position sur la douleur ressentie lors d’une ponction lombaire chez l’enfant : étude prospective pilote

Résumé

Background :
An essential part of acute leukemia treatment is central nervous system prophylaxix mostly performed by intrathecal chemotherapy. Although lumbar puncture is highly safe, this invasive procedure may cause a lot of pain and anxiety for the patient and even their parents’. Two positions are possible to perform LP: sitting upright (SU) or lateral recumbent (LR) which seems closer than fetal position and could be more suitable for a calm and relax child. Therefore the current study aimed to evaluate in a randomized control trial the impact of patient’s position (LR versus SU) on pain and anxiety during lumbar puncture.
Methods :
We included children between 2 and 18 years old during 2 years from onco-hematology department in Nice. They had to require at least two LP for therapeutic purpose and benefit local analgesia by mixing lidocaine / prilocaïne and inhalation of nitrous oxide. Each Child had SU LP and LR LP. Order was defined by randomization. Primary outcome was to measure the maximum LP-induced pain with self-reported pain (Analog Visual Scale AVS) in children over 6 years old and hetero-evaluation (FLACC scale) in children 2-6 years old. The key secondary endpoints were the maximum LP-induced anxiety score evaluated by an AVS in children over 6 years old, parents, nurses and physicians.
Results :
38 patients were assessed for eligibility between September 1st 2015 and august 31st 2017. 28 patients (11 girls) were randomized (16 under 6 years old: group 1, and 12 were 6-18 years old: group 2). 13 children had primary LR LP. In group 1, means of FLACC were 2.8/10 ± 3.0 (median=1) at first time and 1.5 ± 1.7 (median=1) at second time. In group 2, means of EVA were 2.2 ± 2.2 (median=1.5) at first time and 3.2 ± 2.8 (median=3) at second time. Position didn’t influence anxiety level of children, parents, nurses or physicians. In paired analyses, we didn’t find any difference on pain in Group 1 or Group 2 between first and second LP: z=1.152; p<0.249 and z=-0.765 p<0.444, respectively.
Conclusion :
Even if LP doesn’t seem to be very painful, its repetition can generate anxiety, stress and increase pain. Regrettably we didn’t be able to demonstrate whether LR position could generate less pain and anxiety than SU position for LP in children. More studies, with higher recruitment could help to show difference between LR and SU position on pain in children. 
Introduction :
Dans les leucémies, la prophylaxie du système nerveux central principalement réalisée par chimiothérapie intrathécale est une partie essentielle du traitement. Une ponction lombaire (PL) reste un acte douloureux et anxiogène pour un enfant et ses parents. Deux positions sont possibles pour effectuer une PL: la plupart du temps la PL est réalisée sur un enfant assis; cependant la position couchée, en mimant la position fœtale pourrait permettre d’obtenir un enfant plus calme et détendu. L’objectif principal de cette étude prospective pilote est d’évaluer l’impact de la position lors de la réalisation d’une PL sur la douleur chez les enfants.
Matériel et Méthodes :
Nous avons inclus des enfants de 2 à 18 ans nécessitant au moins deux PL à visée thérapeutiques dans le service d’hématologie de Nice. Les PL étaient réalisées sous analgésie locale et inhalation de protoxyde d’azote pendant le geste. Chaque enfant avait une PL en position assise et une PL en position couchée. L’ordre était défini par randomisation. La douleur était mesurée par une auto-évaluation (Echelle Visuelle Analogique : EVA) pour les plus de 6 ans et par une hétéro-évaluation pour les 2-6 ans (Echelle FLACC : Face, Leg, Activity, Cry, Consolability) pour les 2-6ans. L’anxiété était mesurée par une auto-évaluation pour les enfants de plus de 6 ans, les parents, les infirmières et les médecins.
Résultats :
38 patients étaient éligibles du 1er septembre 2015 au 31 aout 2017. 28 patients ont été randomisé (11 filles), 16 enfants de moins de 6 ans (groupe 1) et 12 enfants de 6 à 18 ans (groupe 2). 13 patients ont d’abord eu une PL couchée puis assise. Dans le groupe 1 les moyennes de FLACC étaient de 2.8/10 ± 3.0 (median=1) à la première PL et 1.5 ± 1.7 (median=1) à la deuxième PL. Dans le groupe 2, les moyennes d’EVA étaient de 2.2 ± 2.2 (median=1.5) à la première PL et 3.2 ± 2.8 (median=3) à la deuxième PL. La position n’influe pas sur le niveau d’anxiété des enfants, des parents, des infirmières, ou des médecins. Il n’y avait pas de différence significative sur la douleur dans le groupe 1 ou 2 entre la première et la deuxième PL (z=1.152; p<0.249 and z=-0.765 p<0.444, respectivement).
Conclusion :
Une ponction lombaire n’est pas très douloureuse en soi mais sa répétition dans le traitement des hémopathies malignes peut entrainer de l’anxiété du stress chez l’enfant et les parents augmentant ainsi le ressenti douloureux. Nous n’avons pas pu mettre en évidence de position préférentielle pour réaliser la PL et diminuer la douleur. D’autres études à plus grande échelle devraient être réalisées afin de montrer une différence entre la position assise et couchée.
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Origine : Fichiers produits par l'(les) auteur(s)
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Dates et versions

dumas-01703148 , version 1 (07-02-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01703148 , version 1

Citer

Philippine Pardes Chavanes. Effect of position during lumbar puncture on children's pain experience : a prospective pilot study. Human health and pathology. 2017. ⟨dumas-01703148⟩
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