Mémoires Année : 2017

Functional outcomes of Staphylococcus aureus infective endocarditis critically ill patients: risk factors of functional outcome

Pronostic fonctionnel des patients admis en réanimation pour une endocardite infectieuse à Staphylococcus aureus

Résumé

Staphylococcus aureus infective endocarditis (IE) in critically ill patients is associated with poor functional outcomes. It is important to identify prognostic indicators to improve the management and outcomes of patients. Methods: we conducted a retrospective analysis of consecutive patients admitted to the ICU with left-sided Stpahylococcus aureus IE from January 2007 to December 2016. Risk factors for poor neurological outcome, defined by a score>3 on the modified Rankin scale (severe disability or death) were identified by mutlivariate analysis. Results: 110 patients were studied. At 90 days 73 (66%) patients had a poor prognosis (including 60 deaths). Factor independently associated with a poor outcome was renal failure at ICU admission (Odds Ratio (OR) = 5.52, 95% confidence interval (95CI), 1.56-19.56). By contrast, early surgery (<48 hours) was an independent protective factor (OR = 0.08, 95CI 0.02-0.34). Septic shock, neurological complications and IE characteristics were not associated with prognosis. Conclusion: our study suggests that about one-third of patients admitted to the ICU for Staphylococcus aureus IE have a favorable functional prognosis. The main factor at admission associated with poor neurological outcome is renal failure. Our study suggests a benefit of emergency valve replacement surgery on the prognosis, even in the most severe patients.
Le pronostic des patients admis en réanimation pour une endocardite infectieuse (EI) à Staphylococcus aureus est très sombre. Identifier les facteurs de mauvais pronostic fonctionnel permettrait d’améliorer la prise en charge de ces patients. Méthodes : nous avons réalisé une analyse rétrospective de tous les patients admis pour une EI gauche à Staphylococcus aureus de janvier 2007 à décembre 2016 dans le service de réanimation médicale de l’hôpital Bichat. Les facteurs de risque de mauvais pronostic, défini par un score de Rankin modifié>3 (séquelles neurologiques sévères ou décès) à 90 jours de l’admission, ont été analysés par une analyse multivariée. Résultats : 110 patients ont été étudiés. A 90 jours de l’admission, 73 (66%) patients avaient un mauvais pronostic (incluant 60 décès). Le facteur de risque indépendamment associé à un mauvais pronostic étaient la défaillance rénale à l’admission (Odds Ratio (OR) = 5.52, intervalle de confiance 95% (IC95), 1.56-19.56). La prise en charge chirurgicale précoce avait un impact favorable sur le pronostic, particulièrement dans les 48 heures suivant l’admission (OR= 0.08 IC95 0.02-0.34]). Le choc septique à l’admission, les complications neurologiques et les caractéristiques de l’EI n’étaient pas associés au pronostic. Conclusion : environ un tiers des patients admis en réanimation pour EI à Staphylococcus aureus ont un pronostic fonctionnel favorable. Le facteur associé à un mauvais pronostic neurologique est la défaillance rénale à l’admission. Notre étude suggère un bénéfice de la chirurgie de remplacement valvulaire en urgence, même chez les malades les plus sévères.
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Citer

Sonia Abid. Pronostic fonctionnel des patients admis en réanimation pour une endocardite infectieuse à Staphylococcus aureus. Médecine humaine et pathologie. 2017. ⟨dumas-01731347⟩
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