Inappropriate prescribing of anti-thrombotic therapy and associated factors in French outpatients aged 75 and over, using updated 2014 STOPP/START criteria. A prospective multicentric study in community pharmacies
Prévalence et facteurs associés à la prescription sous-optimale des anti-thrombotiques selon les critères STOPP/START chez le sujet âgé en médecine générale. Étude observationnelle multicentrique en pharmacie d’officine
Résumé
Objective: to assess the prevalence of inappropriate prescribing of antithrombotic therapy (AT) in older outpatients and to examine the associated factors. DESIGN: multicenter prospective study. Setting: 75 pharmacies in 11 French départements. Participants: 1178 patients aged =75 years coming to community pharmacy with prescription from general practitioners (GP) (48.8% female, mean age 82.8; 94% in Paris and surroundings). Data collection: 75 pharmacy trainee students collected data from patients structured interview and GP’s prescription into an electronic case report. Measurements: Updated 2014 STOPP/START criteria regarding AT were applied to each prescription. Factors associated with =1 STOPP-AT criteria and with =1 START-AT criteria were studied (uni and multivariate analyses). Results: –20% prescriptions had =1 STOPP-AT criteria and 12% =1 START-AT criteria. The most frequent STOPP and START-AT criteria were respectively AT prescribing despite a concurrent significant bleeding risk and omission of AT in chronic atrial fibrillation. Two factors were associated with =1 STOPP-AT criteria: the number of medications ([5-7[ OR 5.63 IC[1.66-19.08]; =10 OR 24.33 IC[7.55-78.38] p<0.001) and history of hospitalization for adverse drug reaction (ADR) (OR 2.23 IC[1.26-3.95] p=0.007). The omission of drug treatment duration on prescription was the only factor associated with =1 START-AT criteria. Conclusion: suboptimal prescribing of AT are common in GP’s prescriptions for older outpatients. A medication review focusing on AT in older patients with polymedication and history of ADR-related hospitalization could be suggested in ambulatory setting.
Objectif : décrire la prévalence des prescriptions sous-optimales des anti-thrombotiques (AT) chez le sujet âgé en médecine générale, et en analyser les facteurs associés. Méthode : étude prospective multicentrique (75 officines de 11 départements français). Ont été inclus les sujets d’âge =75 ans venant chercher en officine les médicaments prescrits par leur médecin généraliste. Le recueil des données a été effectué par 75 étudiants en pharmacie via un questionnaire standardisé informatisé. Les prescriptions sous-optimales des AT ont été évaluées avec l’outil STOPP/START version 2014. Les facteurs associés à =1 critère STOPP-AT et à =1 critère START-AT ont été analysés (analyses uni et multivariée). Résultats : sur 1178 patients inclus (48,8% femmes, âge moyen 82,8 ans, 94% en Ile de France), 20% avaient =1 critère STOPP-AT, le plus fréquent étant la prescription d’AT malgré un haut risque hémorragique ; 12% avaient =1 critère START-AT, le plus fréquent étant l’absence d’AT en cas d’arythmie chronique. Les facteurs associés à la présence =1 critère STOPP-AT étaient le nombre de médicaments par ordonnance ([5-7[ OR 5,63 IC[1,66-19,08] ; >=10 OR 24,33 IC[7,55-78,38] p<0,001) et un antécédent d’hospitalisation pour iatrogénie (OR 2,23 IC[1,26-3,95] p=0,007) ; l’omission de la durée de traitement sur l’ordonnance était le seul facteur associé à la présence d’=1 critère START-AT. Conclusion : les critères STOPP et START-AT sont fréquents dans les ordonnances des médecins généralistes pour les sujets âgés. Une révision ciblée de la prescription des AT pourrait être proposée pour les sujets polymédiqués et/ou avec un antécédent d’hospitalisation pour iatrogénie.
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