Évènements hémorragiques dans une population gériatrique nouvellement traitée par anticoagulation orale pour fibrillation atriale - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Bleeding events following initiation of anticoagulation in a geriatric population with atrial fibrillation

Évènements hémorragiques dans une population gériatrique nouvellement traitée par anticoagulation orale pour fibrillation atriale

Résumé

Background: direct Oral Anticoagulants (DOAC) are recommended as the first-line treatment, ahead of Vitamin K Antagonists (VKA), for stroke prevention in patients with Non-Valvular Atrial Fibrillation (NVAF). However, the bleeding risk associated with them remains poorly studied in the elderly, the main target of oral anticoagulation treatments. Objective: to compare the incidence of major bleeding with VKA and DOAC in an elderly population, recently treated for NVAF, to characterize and study major bleeding events, patient characteristics, and mortality. Methods: retrospective observational historical cohort study with follow-up, monocentric. The study included hospitalized patients at the Geriatric SSR of Xavier Arnozan Hospital, CHU Bordeaux, aged 75 years or more, who were recently treated for FANV with anticoagulants, between 01/01/2014 and 12/31/2015. Follow-up data was obtained from their primary care physicians. Results: of the 91 patients in the study, 62 patients were treated with VKA and 29 with DOAC. The mean follow-up time was 18 months. Mean patient age of the AVK and DOAC groups was 87 and 85 years, with Charlson Index of 5.7 and 5.4 points and MMSE 21 and 21 points, respectively. 68% of the patients were at risk for falls. Patient characteristics were similar in both groups, except for weight and BMI, which were significantly lower in the AVK group (60 vs 66.5 kg and 24 vs 7% BMI <21). We found 5 major bleedings, all in the VKA group, with no significant difference in the DOAC group (p=0.1). Survival without major bleeding was lower in the AVK group (p=0.003), with a larger number of deaths (21 vs 2). Conclusions: major bleeding with oral anticoagulants is rare in an elderly population treated for FANV using DOAC. Despite the groups not being entirely comparable, our results indicate a better tolerance of DOAC compared to VKA in the elderly patients.
Introduction : les Anticoagulants Oraux Directs (AOD) sont recommandés en 1ère intention devant les Anti-Vitamine K (AVK) dans la prévention des évènements thrombo-emboliques liés à la Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV). Leur risque hémorragique reste peu étudié dans la population gériatrique, cible principale des anticoagulants. Objectifs : comparer la fréquence des hémorragies graves sous AVK et AOD dans une population gériatrique nouvellement traitée pour FANV, décrire les évènements hémorragiques graves, les caractéristiques des patients et la mortalité. Patients et méthodes : étude observationnelle rétrospective de type cohorte historique avec suivi aux dernières nouvelles, monocentrique. Nous avons inclus des patients hospitalisés au SSR gériatrique de l’Hôpital Xavier Arnozan, CHU de Bordeaux, >75 ans, nouvellement anticoagulés pour FANV, entre le 01/01/2014 et le 31/12/2015. Le suivi a été réalisé par appel téléphonique à leur médecin traitant. Résultats : 91 patients ont été inclus, 62 sous AVK et 29 sous AOD. La durée moyenne de suivi était de 18 mois. L’âge moyen sous AVK et AOD était respectivement de 87 ans et 85 ans, l’indice de Charlson de 5,7 et 5,4 points, le MMSE de 21 et 21 points. 68% étaient chuteurs. Les caractéristiques des patients entre les groupes AVK et AOD étaient comparables, sauf le poids et l’IMC significativement plus faibles dans le groupe AVK (60 vs 66.5 kg et 24 vs 7% d’IMC<21). Nous avons constaté 5 hémorragies graves, toutes dans le groupe AVK, sans différence significative avec le groupe AOD (p=0.1) La survie sans hémorragie grave étaient plus faible dans le groupe AVK (p=0.003), en lien avec un plus grand nombre de décès (21 vs 2). Conclusions : les hémorragies graves sous anticoagulants restent rares dans une population gériatrique anticoagulée pour FANV. Malgré des groupes non entièrement comparables, nos résultats semblent confirmer, dans une population gériatrique, une meilleure tolérance des AOD comparés aux AVK.
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dumas-01773116 , version 1 (20-04-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01773116 , version 1

Citer

Thomas Trebesses. Évènements hémorragiques dans une population gériatrique nouvellement traitée par anticoagulation orale pour fibrillation atriale . Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01773116⟩
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