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Master Thesis

Efficacité du traitement endoscopique dans la prise en charge des fistules digestives anastomotiques après chirurgie pour cancer de l’œsophage

Résumé : Introduction : la fistule anastomotique est l’une des principales complications de l’oesophagectomie pour cancer de l’oesophage ou de la jonction oeso‐cardiale. Elle serait responsable de 40% des décès en post‐opératoire de cette chirurgie. Depuis 10 ans, la prise en charge endoscopique de ces fistules est devenue une alternative face à la reprise chirurgicale ou au traitement conservateur. L’objectif de cette étude est d’évaluer l’efficacité et les caractéristiques du traitement endoscopique dans cette indication. Matériel et méthodes : dans cette étude monocentrique, 35 patients inclus consécutivement ont été traités endoscopiquement pour une fistule anastomotique après oesophagectomie pour cancer de l’oesophage ou de la jonction oeso‐cardiale entre juin 2010 et juin 2014. Toutes les procédures endoscopiques ont été réalisées dans l’unité d’endoscopie de l’hôpital Nord à Marseille, par des endoscopistes interventionnels, chez des patients intubés sous anesthésie générale, avec un endoscope à large canal opérateur (3,8mm, Pentax, Japon) sous contrôle scopique. Un contrôle endoscopique était systématiquement effectué 4 à 8 semaines après afin de s’assurer de l’efficacité ou de la nécessité d’un traitement additionnel. L’efficacité primaire et secondaire, le délai entre la chirurgie, le diagnostic et l’endoscopie, le nombre de reprises endoscopiques, le matériel utilisé (prothèse, clip, drain), les complications et le taux de mortalité ont été évalués et une analyse uni et multivariée a été réalisée afin de mettre en évidence des facteurs prédictifs de succès. Résultats : parmi les 35 patients, il y avait 4 femmes et 31 hommes avec un âge moyen de 61,7 ans ± 8,9 [43‐85]. Les principales techniques chirurgicales employées ont été celles de Lewis‐Santy pour 48,6% des cas et de Akiyama pour 45,7%. 71,4% des patients avaient bénéficié d’une radiochimiothérapie néoadjuvante et 77,1% étaient hospitalisés en réanimation. Le délai médian entre la chirurgie et le premier traitement endoscopique était de 8,5 jours (IQR ; 6,00‐18,25). 88,6% des patients ont été traités par une prothèse métallique oesophagienne avec un taux final d’extirpabilité de 100% et un taux de migration de 18%. Le nombre moyen d’endoscopies réalisées par patient a été de 2,6 ± 1,57 [1‐10] avec un nombre moyen de prothèses oesophagiennes de 1,6 ± 1,35 [0‐7] par patient. L’efficacité primaire du traitement endoscopique a été de 48,6% et l’efficacité finale de 68,6%. Le taux de mortalité en cas de traitement endoscopique a été de 17%, aucun décès n’étant lié au traitement endoscopique par lui‐même. Le type de technique chirurgicale, la réalisation d’une radiochimiothérapie pré‐opératoire et la taille de l’orifice fistuleux n’ont pas eu d’influence sur l’efficacité du traitement endoscopique que ce soit en analyse uni ou multivariée. Conclusion : La prise en charge endoscopique des fistules anastomotiques post‐oesophagectomie est efficace, en particulier avec les prothèses oesophagiennes métalliques et n’entraine aucune complication liée au traitement. Elle est de plus associée à un taux de mortalité de 17% inférieur à celui de la reprise chirurgicale ou du traitement conservateur (40 à 100%).
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https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01774627
Contributor : Faculté de Médecine Amu <>
Submitted on : Monday, April 23, 2018 - 5:29:57 PM
Last modification on : Monday, July 6, 2020 - 4:46:25 PM
Long-term archiving on: : Tuesday, September 18, 2018 - 10:20:33 PM

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  • HAL Id : dumas-01774627, version 1

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Cécilia Servajean-Defranchi. Efficacité du traitement endoscopique dans la prise en charge des fistules digestives anastomotiques après chirurgie pour cancer de l’œsophage. Sciences du Vivant [q-bio]. 2015. ⟨dumas-01774627⟩

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