Mémoires Année : 1990

Les prostaglandines dans la maturation et l'induction du travail à terme : à propos du gel de PGE2 (dinoprostone)

Résumé

L'incroyable multiplication des travaux concernant les prostaglandines depuis une dizaine d'années, rend compte de l'importance de ces composés et des espérances qu'ils soulèvent. Elle témoigne que leur découverte constitue l'un des faits scientifiques marquant de la seconde moitié du siècle. Les prostaglandines, actives à partir de concentrations infimes, ne sont pas des hormones mais des molécules régulatrices fondamentales des différents systèmes cellulaires. Elles sont donc régulatrices de la plupart des fonctions de l'organisme humain. Du fait de leur propriété ocytocique, elles jouent un rôle prépondérant au niveau du système génital. La participation des prostaglandines dans le déclenchement spontané du travail a été démontrée ; toutefois les mécanismes exacts du processus de la parturition spontanée, ainsi que les phénomènes de mûrissement cervical ne sont toujours pas totalement élucidés. Le succès du déclenchement artificiel dépend en grande partie du degré de maturation du col. Lorsque le score cervical est bas, les différentes méthodes utilisées jusqu'à présent comportaient un bon nombre d'échecs. Actuellement, les prostaglandines exogènes sont à même de réaliser en quelques heures ce mûrissement qui, physiologiquement, se déroulerait en quelques jours. Quel que soit le terme, l'utilisation des prostaglandines est marquée par plusieurs faits : * les prostaglandines sont des agents ocytociques durant toute la gestation ; *les doses utiles s'abaissent à l'approche du terme ; * de fortes doses de prostaglandines entrainent des effets secondaires essentiellement gastro-intestinaux qui limitent leur utilisation. Ainsi pour le déclenchement artificiel du travail, la perfusion intraveineuse de prostaglandines est d'un maniement délicat du fait de la marge étroite séparant les doses efficaces et les doses dangereuses qui sont source d'hyperstimulation utérine. La possibilité récente d'obtenir un gel stérile prêt à l'emploi (PREPIDIL® 0,5 mg) et contenant de la PGE2 explique l'intérêt porté à la voie locale au niveau du col. En effet, notre étude confirme l'efficacité du gel PREPIDIL® intra-cervical administré à 10 patientes, comparé à un gel placebo ; et d'autre part elle rend compte de la supériorité de la voie locale (si les membranes sont intactes) démontrée par de nombreux essais cliniques depuis une dizaine d'années. Toutefois, il ne faut pas oublier que le déclenchement du travail nécessite une grande rigueur et la participation d'une équipe médicale organisée. Ceci réalisé, il est possible d'envisager dans un avenir proche un accouchement "programmé" pour les patientes désirant s'organiser ''confortablement" et cela sans risques de complications. Ainsi, de toutes les méthodes, c'est le travail induit après maturation cervicale par gel de PGE2 qui nous semble être le plus physiologique, et donc le plus adapté au déclenchement.

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Laurent Setbon. Les prostaglandines dans la maturation et l'induction du travail à terme : à propos du gel de PGE2 (dinoprostone). Sciences pharmaceutiques. 1990. ⟨dumas-01774983⟩
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