Co-prescriptions médicamenteuses inappropriées chez les sujets âgés : étude à partir des données de l’Assurance Maladie française - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Inappropriate drug co-prescriptions in elderly patients: study based on French Health Insurance data

Co-prescriptions médicamenteuses inappropriées chez les sujets âgés : étude à partir des données de l’Assurance Maladie française

Résumé

Introduction: polypharmacy and co-morbidities in elderly subjects promote the occurrence of drug interactions. This work analyses inappropriate co-prescriptions in subjects aged 75 years and over in France and measures the impact of published recommendations on the basis of French Health Insurance data. Methods: the indicators were selected with a committee of experts. The prevalence of elderly subjects exposed to selected co-prescription indicators was calculated monthly from 2007 to 2015. An Interrupted Time Series model allowed to assess the impact of publication of good practice recommendations on the prevalence of these indicators. For the most frequent indicators, a cohort study analysed recurrences and hospitalisations related to co-prescription amongst incidental subjects between 2008 and 2015. Results: 30% of subjects were exposed to inappropriate co-prescription according to our indicators. From 2007 to 2015, 21.5% of subjects were exposed to the co-prescription of NSAID with ACE inhibitors or ARBs, 5.5% to co-prescription of at least two anticholinergics and 3.8% to the association of metformin and NSAID. Other indicators presented a lower prevalence. All indicators decreased over time except for the combination of at least three oral antidiabetic drugs. Only two interventions were followed by a significant effect on the prevalence of the indicators but delayed over time. The co-prescription of NSAID with ACE inhibitors or ARBs was recurrent over time, sometimes for several years with 0.11% of incident subjects hospitalized for acute renal failure and 0.03% who died during hospitalisation. Discussion: the low prevalence of subjects exposed for five of the six indicators indicates prescriptions in line with applicable good practices except for the co-prescription of NSAID with ACE inhibitor or ARBs, recurrent over time. Publications of recommendations for good practices seem to be followed by a limited variation on the level of inappropriate co- prescriptions which were evaluated.
Introduction : la polymédication et les comorbidités chez les sujets âgés favorisent la survenue d’interactions médicamenteuses. Ce travail étudie des co-prescriptions inappropriées chez les sujets âgés d’au moins 75 ans en France et mesure l’impact de recommandations publiées à partir des données de l’Assurance Maladie française. Méthodes : les indicateurs ont été sélectionnés avec un comité d’experts. La prévalence de sujets âgés exposés aux indicateurs de co-prescriptions retenus a été calculée mensuellement de 2007 à 2015. Un modèle « Interrupted Time Series » a permis d’évaluer l’impact de la publication des recommandations sur la prévalence de ces indicateurs. Pour les indicateurs les plus fréquents, une étude de cohorte a analysé entre 2008 et 2015, les récurrences et les hospitalisations liées à la co-prescription chez les sujets incidents. Résultats : 30% des sujets étudiés ont été exposés à une co-prescription inappropriée selon les indicateurs choisis. De 2007 à 2015, 21,5% des sujets ont été exposés à la co-prescription d’un AINS et IEC ou ARA2, 5,5% à la co-prescription d’au moins deux anticholinergiques et 3,8% à la metformine et un AINS. Les autres indicateurs présentaient une prévalence moindre. Tous les indicateurs décroissaient dans le temps hormis l’association d’au moins trois antidiabétiques oraux. Seules deux interventions ont été suivies d'un effet significatif sur la prévalence des indicateurs mais retardé dans le temps. La co-prescription d’un AINS avec un IEC ou un ARA2 était récurrente dans le temps, parfois pendant plusieurs années avec 0,11% des sujets incidents hospitalisés pour insuffisance rénale aiguë et 0,03% décédés à l’hôpital. Discussion : les faibles prévalences de sujets exposés pour cinq des six indicateurs témoignent de pratiques professionnelles paraissant conformes aux bonnes pratiques hormis la co-prescription d’un AINS avec un IEC ou un ARA2 récurrente dans le temps. Les recommandations de bonne pratique émises semblent suivies d'une variation limitée des co- prescriptions étudiées.
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Dates et versions

dumas-01781783 , version 1 (30-04-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01781783 , version 1

Citer

Athénaïs Lair. Co-prescriptions médicamenteuses inappropriées chez les sujets âgés : étude à partir des données de l’Assurance Maladie française. Médecine humaine et pathologie. 2018. ⟨dumas-01781783⟩
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