Obstruction microvasculaire post-infarctus : effet sur la fonction diastolique et la réponse à l'activité physique - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Post-infarctionmicrovascular obstruction: effects on diastolicfunction and response to physicalactivity

Obstruction microvasculaire post-infarctus : effet sur la fonction diastolique et la réponse à l'activité physique

Résumé

BACKGROUND: Microvascular obstruction (MVO) provides systolic dysfunction and left ventricular remodeling, impairing post-infarction prognosis. The aim of our study was to determine the effect of MVO on diastolic function, exercise capacity and recovery after cardiac rehabilitation. METHODS: 47 patients who underwent a rehabilitation program for myocardial infarction (STEMI) were included. MVO was visually quantified by cardiac magnetic resonance (CMR), diastolic function and exercise capacity were assessed by echocardiography and cardiopulmonary exercise testing (CPX) before and after rehabilitation. The patients were divided into 2 groups according to MVO severity. RESULTS: In patients with severe OMV, diastolic function was impaired with a decreased lateral e’ wave (p = 0.04), an increased E/A (p = 0.05), lateral E/e’ (p <0.0001) and BNP (p = 0.002). Exercise capacity was impaired with an increased VE/VCO2 slope (p = 0.0009) and a decreased oxygen pulse (p = 0.002). The oxygen uptake peak (VO2 peak) was not significantly altered (p = 0.3) and its recovery (p <0.0001), as well as peak work rate recovery (p <0.0001) and BNP recovery (p = 0.004) were not limited by MVO. Diastolic function after rehabilitation remained impaired in MVO patients who had more third grade diastolic dysfunction (p = 0.04) and increased lateral E/e’ (p = 0.003). After multivariate analysis, the association between severe MVO and lateral E/e’ >10 was the only which persisted regardless of LVEF (p = 0.0496). Systolic function (LVEF) was more impaired in the presence of MVO before and after rehabilitation (respectively (p = 0.004) and (p = 0.008)). DISCUSSION: After myocardial infarction, MVO is associated with impaired diastolic function and exercise capacity but does not limit the after rehabilitation recovery. These results do not appear to be independent of the LVEF.
INTRODUCTION : L’obstruction microvasculaire (OMV) est pourvoyeuse de dysfonction systolique et de remodelage ventriculaire gauche, altérant le pronostic post-infarctus. Le but de notre étude était de déterminer l’effet de l’OMV sur la fonction diastolique, la capacité à l’effort et la récupération après réadaptation cardiaque. MATÉRIEL ET MÉTHODES : 47 patients ayant bénéficié d’un programme de réadaptation pour un infarctus du myocarde (STEMI) ont été inclus. L’OMV était quantifiée visuellement en IRM cardiaque, la fonction diastolique et la capacité à l’effort étaient évaluées par échographie transthoracique (ETT) et par épreuve d’effort cardiorespiratoire (EECR) avant et après réadaptation. Les patients étaient répartis en 2 groupes selon la sévérité de l’OMV. RÉSULTATS : Chez les patients ayant une OMV sévère, la fonction diastolique était altérée avec une diminution de l’onde e’ latérale (p = 0,04), une augmentation de E/A (p = 0,05), E/e’ latéral (p <0,0001) et du BNP (p = 0,002). La capacité à l’effort était altérée avec une pente VE/VCO2 augmentée (p = 0,0009) et un pouls d’oxygène diminué (p = 0,002). Le pic de VO2 n’était pas significativement altéré (p=0,3), tandis que sa récupération (p <0,0001), celle de la charge atteinte (p <0,0001) et du BNP (p = 0,004) n’étaient pas limitées par l’OMV. La fonction diastolique après réadaptation restait altérée en cas d’OMV sévère avec une dysfonction diastolique grade 3 (p = 0,04) et un E/e’ latéral augmenté (p = 0,003). Après analyse multivariée, seule l’association entre OMV sévère et E/e’ latéral > 10 persistait, indépendamment de la fonction systolique (FEVG)(p = 0,0496), qui était plus altérée avant et après réadaptation (respectivement (p = 0,004) et (p = 0,008)) en cas d’OMV. DISCUSSION: L’OMV est à l’origine d’une altération de la fonction diastolique et de la capacité à l’effort post-infarctus mais ne limite pas la récupération après réadaptation. Ces résultats ne semblent pas indépendants de la FEVG.
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dumas-01787666 , version 1 (07-05-2018)

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Citer

Rébecca Codiat. Obstruction microvasculaire post-infarctus : effet sur la fonction diastolique et la réponse à l'activité physique. Cardiologie et système cardiovasculaire. 2017. ⟨dumas-01787666⟩
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