Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results of the Grenoble experience - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2018

Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results of the Grenoble experience

L’angioplastie pulmonaire percutanée pour le traitement de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique : résultats de l’expérience initiale grenobloise

Résumé

Aims: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is an emerging technique for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) for patient not eligible for a pulmonary endarterectomy that needs further evaluation. Methods: All consecutive patients who underwent BPA in a French centre between January 2014 and September 2016 were evaluated prospectively before BPA and between 6 and 12 months after the last treatment session on functional, biological parameters, hemodynamic and health-related quality of life (HRQOL). Results: 53 patients underwent a mean number of 3.7 sessions during 72.5±68.8 days. The follow-up was performed at 303±152 days. BPA improved WHO functional class, 6-min walk distance (mean difference, 94 m, 95% CI, 56 to 131), and NT-proBNP plasma level (1872.7±3898.9 vs 405.7±675.8pg/mL, p=0.01). Hemodynamic parameters, including mPAP (-11 mmHg, 95% CI, -14 to -7.7), PVR (-3.8 WU, 95% CI, -5.1 to -2.6), and cardiac index (0.3 L·min-1·m-2, 95% CI, 0.1 to 0.5) improved at follow-up. HRQOL evaluated by the SF36v2 and MLHFQ questionnaires was also enhanced by BPA. Complication rate was low with 6.6% of haemoptysis and 3% of reperfusion pulmonary oedema in a session-based analysis. X-ray exposure was significant with a median cumulative Air Kerma of 900mGy (IQR=556-1331mGy) and a median dose area product of 10115cGy.cm2 (IQR=6523-13779cGy.cm2) per session. Conclusion: BPA improves functional and exercise capacity, hemodynamic parameters and quality of life in CTEPH patients not eligible for pulmonary endarterectomy. Complication rate was low and included only minor complications
Objectifs : L’angioplastie pulmonaire percutanée (ATL-P) est une technique innovante pour le traitement de l’hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HTP-TEC) chez les patients inéligibles à une thromboendartériectomie chirurgicale. Cette technique nécessite cependant des évaluations complémentaires. Méthodes : Tous les patients traités par ATL-P entre janvier 2014 et septembre 2016 ont été évalués par des paramètres fonctionnels, biologiques, hémodynamiques et de qualité de vie avant le traitement et entre 6 et 12 mois après la dernière procédure. Résultats : 53 patients consécutifs ont bénéficié d’un nombre moyen de 3,7 sessions au cours d’une période de 72,5 ± 68,8 jours. L’ATL-P améliore la classe fonctionnelle NYHA, le test de marche de 6 minutes (différence absolue, 94 m, IC95%, 56 to 131), et le taux sérique de NT-proBNP (1872,7±3898,9 vs 405,7±675,8pg/mL, p=0,01). Les paramètres hémodynamiques incluant la pression artérielle pulmonaire moyenne (-11 mmHg, IC95%, -14 to -7.7), les résistances vasculaires pulmonaires (-3.8 WU, IC95%, -5.1 to -2.6), et l’index cardiaque (0.3 L·min-1·m-2, IC95%, 0.1 to 0.5) sont améliorés par l’ATL-P. La qualité de vie évaluée par les scores SF-36v2 et MLHFQ est elle aussi améliorée lors du suivi. Le taux de complication par session était faible avec un taux d’hémoptysie de 6,6% et un taux d’œdème de reperfusion de 3%. L’irradiation induite par les procédures était significative. Conclusion : L’ATL-P améliore les paramètres fonctionnels, hémodynamiques et de qualité de vie chez les patients atteints de HTP-TEC et inéligibles à un traitement chirurgical, avec un taux de complications faible.
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dumas-01814365 , version 1 (13-06-2018)

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Citer

Nicolas Piliero. Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results of the Grenoble experience. Human health and pathology. 2018. ⟨dumas-01814365⟩
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