But du travail : déterminer les facteurs de risque et l’impact sur les suites opératoires de l’insuffisance rénale aigüe (IRA) après hépatectomie majeure (HM) sans clampage pédiculaire mais avec expansion volémique peropératoire limitée. Méthodes : de Janvier 2014 à Juin 2017, 111 patients consécutifs ont eu une HM sans clampage pédiculaire et avec hypovolémie peropératoire contrôlée. Les critères KDIGO ont été utilisés pour le diagnostic et l’IRA sévère a été définie comme le stade II et III. Résultats : vingt-quatre patients (22%) ont eu une IRA post-opératoire, 102 (92%) constituaient le groupe contrôle (pas d’IRA ou stade I) et 9 (8%) le groupe IRA sévère. La durée de la chirurgie (p=0,011) et la durée de l’hépatectomie (délai entre l’incision et la fin de la transection hépatique, p=0,002) étaient supérieures dans le groupe IRA sévère. De même, les complications majeures (Clavien-Dindo grade 3 à 5, p=0,001), l’insuffisance hépatique (p=0,017), et la mortalité à 90 jours (p=0,003) étaient significativement supérieures. Tous les patients survivants ont eu une récupération complète de leur fonction rénale à la sortie d’hospitalisation. En analyse multivariée, la durée de l’hépatectomie (p=0,029) et l’urée sanguine à J3 postopératoire (seuil: 6,75 mmol/L, p=0,006) étaient des facteurs prédictifs indépendants d’IRA sévère. Conclusions : après HM avec hypovolémie contrôlée, l’IRA sévère n’était pas rare (8%) chez les patients dont le temps de transection parenchymateuse était prolongé. L’IRA augmentait significativement la morbi-mortalité postopératoire et un taux d’urée sanguine supérieur à 6,75mmol/L au 3ème jour postopératoire semble être un facteur prédictif pertinent.