Performances de la scintigraphie parathyroïdienne (l123/Tc99m Sestamibi) avec soustraction tomoscintigraphique dans l'hyperparathyroïdie primaire - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Value of 123I/99mTc-sestamibi parathyroid scintigraphy with subtraction SPECT/CT in primary hyperparathyroidism for directing minimally invasive parathyroidectomy

Performances de la scintigraphie parathyroïdienne (l123/Tc99m Sestamibi) avec soustraction tomoscintigraphique dans l'hyperparathyroïdie primaire

Résumé

Purpose: Primary hyperparathyroidism (PHP) is one of the most common endocrinological conditions especially with an increasingly aging population. Surgery remains the only curative option and can be tailored according to the number and location of abnormally functioning parathyroid glands. The objective is to evaluate the performance of double isotope 123I/99mTc-sestamibi parathyroid scintigraphy with subtraction SPECT/CT in primary hyperparathyroidism for identifying uniglandular disease that can benefit from minimally invasive approaches. Materials and Methods: Ninety PHP patients that had undergone preoperative imaging studies and parathyroidectomy at Marseille University Hospital between December 2015 and August 2016 were included in this study. All patients were evaluated with neck ultrasound (US), parathyroid scintigraphy (PS) including double isotope 123I/99mTc-sestamibi subtraction planar pinhole and SPECT/CT with a new protocol. Outcomes from imaging modalities were reported as: uniglandular disease (UGD), multiglandular disease (MGD), or negative, and were compared to final diagnoses post-operatively. Results: Post-operatively, 72 and 18 patients had true UGD and MGD, respectively. Sensitivities and specificities of US, pinhole scintigraphy with subtraction, pinhole and SPECT/CT with subtraction, and all modalities combined were 91.7%/38.9%, 88.9%/72.2%, 93%/66.7% and 84.72%/77.78%, respectively (specificity of US+PS being superior to US alone, p=0.023). SPECT/CT enables reclassification of doubtful uptake foci on pinhole. Conclusions: Combination of neck US and PS with subtraction SPECT/CT offers a higher specificity for guiding towards minimally invasive parathyroidectomy.
Objectif : L'hyperparathyroïdie primaire (HPTP) est l'une des affections endocriniennes les plus fréquentes, en particulier dans une population de plus en plus vieillissante. La chirurgie reste la seule option curative et la tactique opératoire peut être adaptée en fonction du nombre et de la localisation des glandes parathyroïdes pathologiques. L'objectif est d'évaluer la performance de la scintigraphie parathyroïdienne double isotope (123I/99mTc-sestamibi) avec soustraction TEMP/TDM, dans l'hyperparathyroïdie primaire, pour sélectionner les patients présentant une maladie uniglandulaire pouvant bénéficier d'approches chirurgicales focalisées (dites mini-invasives). Patients et méthodes : quatre-vingt-dix patients avec HPTP ayant bénéficié d’examens d'imagerie préopératoires et d’une parathyroïdectomie au CHU de Marseille entre décembre 2015 et août 2016 ont été inclus dans cette étude. Tous les patients ont été évalués avec une échographie cervicale (EC), une scintigraphie parathyroïdienne (SP) double isotope 123I/99mTc-sestamibi, comprenant une acquisition planaire pinhole et TEMP/TDM avec soustraction dans le cadre d’un nouveau protocole d’acquisition et de reconstruction. Les résultats des modalités d'imagerie ont été classés comme: maladie uniglandulaire (MUG), maladie multi glandulaire (MMG) ou négatif, et ont été comparés au gold standard. Résultats : en post-opératoire, 72 et 18 patients présentaient respectivement une MUG et une MMG. Le protocole de soustraction tomoscintigraphique permet d’obtenir des images de bonne qualité. Les sensibilités et les spécificités de l’EC, du pinhole avec soustraction, du pinhole avec TEMP/TDM et soustraction et de toutes les modalités combinées ont été calculées à respectivement 91,7% / 38,9%, 88,9% / 72,2%, 93% / 66,7% et 84,72% / 77,78% (la spécificité de EC + SP étant supérieure à l’EC seule, p = 0,023). La TEMP/TDM permet le reclassement de foyers de fixation douteux sur le pinhole. Conclusions : la combinaison de l’EC et de la SP avec soustraction TEMP/TDM offre la spécificité la plus élevée pour permettre de sélectionner les patients vers une chirurgie mini-invasive.
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Dates et versions

dumas-01875191 , version 1 (17-09-2018)

Identifiants

  • HAL Id : dumas-01875191 , version 1

Citer

Paulina Asseeva-Kuhner. Performances de la scintigraphie parathyroïdienne (l123/Tc99m Sestamibi) avec soustraction tomoscintigraphique dans l'hyperparathyroïdie primaire. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01875191⟩
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