Pronostic cognitif dans les arrêts cardiorespiratoires : place de l'IRM cérébrale ?
Résumé
L’ACR est responsable de lésions cérébrales d’hypoxie-ischémie entrainant un décès à court terme et des troubles cognitifs à long terme. L’IRM cérébrale effectuée en phase aiguë permettrait de prédire un mauvais pronostic de survie globale à court terme. Le rôle prédictif de l’IRM cérébrale dans le devenir neuropsychologique à distance d’un ACR reste peu investigué. Seules cinq études, dont quatre en VBM, ont spécifiquement étudié les corrélations entre IRM cérébrale et cognition post ACR. Ces études sont cependant limitées par des évaluations neuropsychologiques succinctes, un faible effectif et/ou une analyse a priori en imagerie.
Objectif :
Déterminer le caractère pronostic de l’IRM cérébrale réalisée en phase aigüe d’un ACR dans la persistance de troubles neuropsychologiques à plus de 3 mois.
Matériels et méthodes :
Une IRM cérébrale et une batterie extensive et standardisée de tests neuropsychologiques étaient proposées dans le premier mois d’un ACR extra hospitalier. L’IRM permettait : (1) une évaluation lésionnelle vasculaire et (2) une analyse volumétrique par VBM en comparaison à un groupe de 21 sujets contrôles sains. Une 2ème évaluation neuropsychologique était répétée à plus de 3 mois à partir de laquelle deux groupes étaient constitués : déficitaire Vs. préservé. Les patients étaient classés déficitaires s’ils présentaient un troubles mnésique et/ou dysexécutif et/ou attentionnel.
Résultats :
Vingt-cinq patients ont été inclus (14 dans le groupe « préservé » et 11 « déficitaires »). La durée de low flow était supérieure dans le groupe déficitaire (20 ± 21.14 Vs. 10 ± 10.77, p= .045). Les lésions vasculaires ne différaient pas entre les deux groupes ACR (p=.41). Le volume thalamique D des ACR déficitaires était inférieur à celui des contrôles et des ACR préservés (respectivement 0.48 ± 0.12 Vs. 0.72 ± 0.1 Vs. 0.69 ± 0.09 ; p<.001 non corrigé ; k= 60). La diminution du volume thalamique D était corrélée à une augmentation des troubles en mémoire de travail visuo spatiale (r=.46), dysexécutifs comportementaux (r=-.86), et de l’apathie (r=-.50) (p<.05).
Discussion :
Un volume thalamique D diminué plutôt qu’une atteinte diffuse du volume cérébral pourrait rendre compte des déficits cognitifs observés à plus de 3 mois de l’ACR. Il pourrait résulter de deux mécanismes : (1) responsabilité directe de l’hypoxie-ischémie dans l’apparition d’une atrophie précoce ou (2) fragilité antérieure à l’ACR avec atrophie préexistante.
Conclusion et perspectives :
Notre étude souligne l’intérêt potentiel de l’IRM cérébrale en VBM dans l’évaluation pronostique des troubles cognitifs à distance d’un ACR. La réalisation d’une étude longitudinale incluant des patients coronariens avec des FRV permettrait d’évaluer les volumes cérébraux chez une population à risque d’ACR et la réalisation de séquences complémentaires en connectivité structurale et fonctionnelle permettrait d’étudier la connectivité et les anomalies de réseaux induits par l’ACR.
Objectif :
Déterminer le caractère pronostic de l’IRM cérébrale réalisée en phase aigüe d’un ACR dans la persistance de troubles neuropsychologiques à plus de 3 mois.
Matériels et méthodes :
Une IRM cérébrale et une batterie extensive et standardisée de tests neuropsychologiques étaient proposées dans le premier mois d’un ACR extra hospitalier. L’IRM permettait : (1) une évaluation lésionnelle vasculaire et (2) une analyse volumétrique par VBM en comparaison à un groupe de 21 sujets contrôles sains. Une 2ème évaluation neuropsychologique était répétée à plus de 3 mois à partir de laquelle deux groupes étaient constitués : déficitaire Vs. préservé. Les patients étaient classés déficitaires s’ils présentaient un troubles mnésique et/ou dysexécutif et/ou attentionnel.
Résultats :
Vingt-cinq patients ont été inclus (14 dans le groupe « préservé » et 11 « déficitaires »). La durée de low flow était supérieure dans le groupe déficitaire (20 ± 21.14 Vs. 10 ± 10.77, p= .045). Les lésions vasculaires ne différaient pas entre les deux groupes ACR (p=.41). Le volume thalamique D des ACR déficitaires était inférieur à celui des contrôles et des ACR préservés (respectivement 0.48 ± 0.12 Vs. 0.72 ± 0.1 Vs. 0.69 ± 0.09 ; p<.001 non corrigé ; k= 60). La diminution du volume thalamique D était corrélée à une augmentation des troubles en mémoire de travail visuo spatiale (r=.46), dysexécutifs comportementaux (r=-.86), et de l’apathie (r=-.50) (p<.05).
Discussion :
Un volume thalamique D diminué plutôt qu’une atteinte diffuse du volume cérébral pourrait rendre compte des déficits cognitifs observés à plus de 3 mois de l’ACR. Il pourrait résulter de deux mécanismes : (1) responsabilité directe de l’hypoxie-ischémie dans l’apparition d’une atrophie précoce ou (2) fragilité antérieure à l’ACR avec atrophie préexistante.
Conclusion et perspectives :
Notre étude souligne l’intérêt potentiel de l’IRM cérébrale en VBM dans l’évaluation pronostique des troubles cognitifs à distance d’un ACR. La réalisation d’une étude longitudinale incluant des patients coronariens avec des FRV permettrait d’évaluer les volumes cérébraux chez une population à risque d’ACR et la réalisation de séquences complémentaires en connectivité structurale et fonctionnelle permettrait d’étudier la connectivité et les anomalies de réseaux induits par l’ACR.
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