Surgical treatment of post traumatic transverse sternal nonunion: about 9 cases (anglais)
Traitement chirurgical des pseudarthroses transversales post traumatiques du sternum : à propos de 9 cas
Résumé
Introduction: Posttraumatic fractures of the sternum heal usually in a spontaneous way. In rare cases (prevalence < 1%), there may exist a lack of bone-consolidation leading to a sternal nonunion. This is defined by persistence of the fracture site more than 3 months after the trauma occurred. It is clinically manifested by a sternal instability associated with pain and a functional discomfort in everyday life. Its treatment is surgical. The main objective of this work is to assess of the nonunion’s surgery at the Grenoble-Alpes school hospital. The secondary objective are the assessment of morphologic results and results concerning quality of life. Material and method: a retrospective study was performed on 9 patients in the Grenoble-Alpes school hospital between December 2012 and January 2015. There was 6 men, 3 women and the mean age was 42 years old. The bone fixation were carried out by two Synthes ® type LCP (Locked Compression plate) reconstruction 3.5 and fixed with locked screws. A bone graft was also associated using a bicortical iliac bony graft. The collection of the VAS (Visual Analogical Scale), was carried out preoperatively and at 1 month postoperatively. Morphological assessment (chest X-ray) was performed at 1 month and 3 months postoperatively while the post-operative quality of life (SF36) assessment was prospectively collected. Results: Surgery was clinically effective with a significantly lower pain postoperatively (p = 0.014). Indeed, preoperative VAS was assessed at 7 versus 3 after surgery. Morphologically, 5 patients consolidated the nonunion 1 month after the surgery (55%) and 7, 3 months after (77%). The consolidation is achieved only after two years for the remaining two patients. All of our patients describe, through the assessment of SF36, an improvement in quality of life. We show that their quality of life is not statistically different to that of the general population (p> 0.05). There was only one surgical postoperative complication requiring revision (Grade IIIb of the Clavien classification) as well as two postoperative pneumonitis of simple evolution under antibiotic treatment (Grade II classification of Clavien). Ablation of the plates was performed in 3 patients, on average 19 months after surgery, only in case of good bone healing. Conclusion: The Osteosynthesis sternal by two LCP plates associated with a bone graft appears to be an effective technique for the management of sternal nonunion. However, these results appear to be improved, especially on the morphological aspect. One one hand, the management of nonunion’s risk factors could have an interest. On the other hand, the emergence of medical therapie such as teriparatid or BMP (Bone Morphogenetic protein) could contribute to the improvement of our results.
Introduction : Les fractures post-traumatiques du sternum guérissent en général de manière spontanée. Dans de rares cas, il peut exister un défaut de consolidation osseuse conduisant alors à une pseudarthrose sternale transversale, définie par une absence de consolidation du foyer fracturaire plus de 3 mois après le traumatisme. Elle se manifeste cliniquement par une instabilité sternale associée à des douleurs créant ainsi une gêne fonctionnelle au quotidien. Son traitement est chirurgical. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les résultats cliniques de la chirurgie de pseudarthrose sternale transversale au Centre Hospitalier Grenoble Alpes (CHUGA). Les objectif secondaires étaient l’évaluation des résultats morphologiques et sur la qualité de vie de la chirurgie réalisée. Matériel et méthode : Une étude rétrospective a été conduite chez 9 patients au CHUGA pris en charge pour une pseudarthrose sternale post-traumatique. Il s’agissait de 6 hommes et 3 femmes âgés en moyenne de 42 ans. Les ostéosynthèses ont été réalisées par deux plaques Synthes® type LCP (Locked Compression Plate) reconstruction 3,5 fixées avec des vis verrouillées. Une greffe osseuse était également associée en utilisant un greffon osseux iliaque bi-cortical. Le recueil de l’EVA (Evaluation Visuelle Analogique), témoins des résultats cliniques, était réalisé en préopératoire et à 1 mois postopératoire. L’évaluation morphologique (radiographie thoracique) était effectuée à 1 mois et 3 mois postopératoire tandis que l’évaluation de la qualité de vie postopératoire (SF36) a été recueillie de manière prospective. Résultats : La chirurgie était efficace sur le plan clinique avec une EVA postopératoire significativement diminuée (p=0,014). L’EVA préopératoire était évaluée à 7 contre 3 en postopératoire. Sur le plan morphologique, 5 patients ont consolidé le foyer de pseudarthrose à 1 mois (55%) et 7 à 3 mois (77%). La consolidation est obtenue seulement au bout de deux ans pour les deux patients restants. Tous nos patients décrivent, grâce à l’évaluation du SF36, une amélioration de la qualité de vie, comparable à celle de la population générale (p>0,05). On dénombre seulement une complication post opératoire chirurgicale ayant nécessité une reprise (Grade IIIb de la classification de Clavien) ainsi que deux pneumopathies postopératoires d’évolution simple sous traitement antibiotique (Grade II de la classification de Clavien). L’ablation du matériel a été réalisée chez 3 patients, en moyenne 19 mois après à la chirurgie sous réserve d’une bonne consolidation osseuse. Conclusion : L’ostéosynthèse sternale par deux plaques LCP associées à une greffe osseuse apparait comme une technique efficace pour la prise en charge de la pseudarthrose sternale. Ces résultats semblent cependant perfectibles, notamment sur le plan morphologique. D’une part, la prise en charge des facteurs de risques de pseudarthrose peu étudié dans la littérature pourrait avoir un intérêt. D’autre part, l’émergence de thérapies médicales pourrait contribuer à l’amélioration de nos résultats notamment dans les cas d’échec après une première chirurgie.
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