Différence veinoartérielle en dioxyde de carbone (P(v-a)CO2) : facteur prédictif du pronostic des patients septiques variant en fonction de la Scv02 - DUMAS - Dépôt Universitaire de Mémoires Après Soutenance Accéder directement au contenu
Mémoires Année : 2017

Venous-to-arterial carbon dioxide difference (cv-art CO₂ gap): Prognosis factor of septic shock patients according to central venous oxygen saturation (ScvO₂)

Différence veinoartérielle en dioxyde de carbone (P(v-a)CO2) : facteur prédictif du pronostic des patients septiques variant en fonction de la Scv02

Résumé

Background: Venous-to-arterial carbon dioxide difference (cv-art CO₂ gap) is a marker of tissue perfusion. Despite being in the security zone, high central venous oxygen saturation (ScvO₂) is associated with poor outcome in patients with septic shock. The aim of this study is to assess the ability of the cv-art CO₂ gap to predict clinical worsening in patients with septic shock, according to ScvO₂. Methods: We performed a multicentric prospective study in 3 ICUs. All consecutive patients with septic shock were included during the study period. Patients were assigned into three groups according to ScvO₂. Clinical worsening was defined as an increase of SOFA score ≥ 1 two days after admission (Δ SOFA ≥ 1). Patients characteristics and severity scores were collected during the first three days of stay. To assess the ability of the cv-art CO₂ gap to predict a clinical worsening, a ROC curve was produced for the event Δ SOFA ≥ 1. Associations between cv-art CO₂ gap and 28-day mortality along with length-of-stay (LOS) were explored using linear regression and correlations. Results: Fifty-six patients were included. 28-day mortality was 23% with an admission mean SOFA score of 9 ± 3. On admission, mean ScvO₂, blood lactate and cv-art CO₂ gap were 74 ± 13%, 3.4 ± 2.8 mmol/l and 6 ± 4.5 mmHg, respectively. Considering all patients, cv-art CO₂ gap failed to predict a Δ SOFA ≥ 1 (AUC=0.57). However, a threshold of cv-art CO₂ gap ≥ 5.7 in the [70-80%] ScvO₂ group could predict clinical worsening (Se=67%, Sp=75%, PPV=57%, NPV=82%, AUC=0.7). In addition, every increase of 1 mmHg in cv-art CO₂ gap might extend the LOS by 1.8 day (95% CI [0.2 - 3.4], p = 0.025). Finally, 28-day mortality of patients with mean cv-art CO₂ gap> 6 mmHg within 72 hours was 39% compared with 16% for patients with cv-art CO₂ gap ≤ 6 mmHg (p = 0.056). Conclusion: cv-art CO₂ gap is a reliable parameter to assess the inadequacy of circulating blood flow in response to metabolic demand. cv-art CO₂ gap could help clinicians to identify septic shock patients with organ dysfunction despite normalization of ScvO₂.
Introduction : la différence veinoartérielle en dioxyde de carbone (P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂) est un marqueur de perfusion tissulaire. Notre objectif est de montrer la capacité de la P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ à anticiper la survenue d’une dégradation de l’état clinique chez les patients présentant un choc septique, en fonction de la saturation veineuse centrale en oxygène (ScvO₂). Méthodes : nous avons réalisé une étude prospective, multicentrique sur trois réanimations. Les patients en choc septique durant la période de l’étude étaient inclus. Les patients étaient répartis en trois groupes selon la ScvO₂. La dégradation de l’état clinique était définie par une augmentation du score SOFA ≥ 1 deux jours après l’admission (Δ SOFA ≥ 1). Les caractéristiques principales des patients ainsi que les scores de gravité sont recueillis durant les trois premiers jours. Afin d’évaluer la capacité de la P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ à anticiper la survenue d’une dégradation, une courbe ROC était réalisé pour l’évènement Δ SOFA. Des associations entre la P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ et la mortalité à 28 jours ainsi que la durée moyenne de séjour (DMS) étaient explorés à l’aide de régressions linéaires et de corrélations. Résultats : cinquante-six patients étaient inclus. La mortalité à 28 jours était de 23% avec un score SOFA moyen à l’admission de 9 ± 3. A l’admission, nos patients avaient une moyenne de ScvO₂, lactatémie et P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ de 74 ± 13 %, 3,4 ± 2,8 mmol/l et 6 ± 4,5 mmHg, respectivement. Sur l’ensemble de la population, la P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ n’était pas discriminante pour déterminer les patients avec un Δ SOFA ≥ 1 (ASC= 0.57). Cependant, un seuil de P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ ≥ 5,7mmHg chez les patients du groupe ScvO₂ (70 – 80%) était associé à Δ SOFA ≥ 1 (Se = 67%. Spé = 75% ; VPP = 57 % ; VPN = 82 %, ASC = 0,7). De plus, toute augmentation de 1 mmHg de la P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ prolongerait la DMS de 1,8 jours : IC95% [0,2 – 3,4 p= 0,025. Enfin, les patients ayant une P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ > 6 mmHg dans les 72 heures avaient une mortalité à 39% contre 16% pour les patients ayant une P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ ≤ 6 mmHg (p = 0.056). Conclusion : la P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ est un paramètre fiable permettant d’évaluer l’inadéquation du débit sanguin circulant face à la demande métabolique. La P₍ᵥ₋ₐ₎CO₂ pourrait aider le clinicien à identifier les patients en choc septique présentant des dysfonctions d’organes malgré une normalisation de la ScvO₂.
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Citer

Romain Ronfle. Différence veinoartérielle en dioxyde de carbone (P(v-a)CO2) : facteur prédictif du pronostic des patients septiques variant en fonction de la Scv02. Sciences du Vivant [q-bio]. 2017. ⟨dumas-01886976⟩
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